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二十九横膈疝与膈膨升患儿护理（第1页）

二十九、横膈疝与膈膨升患儿护理

横膈疝是因膈肌先天性缺损，部分腹腔脏器穿过膈肌膨入胸腔，称为膈疝。膈膨升是由于膈肌发育不全导致横膈异常的普遍升高或局部膨突。

【临床表现】

1。轻者无症状，在体检时发现。重者由于心、肺受压可有运动后气急、心悸、呼吸困难和发绀等。

2。可因囊孔压迫肠襻，引起完全性或部分性肠梗阻；也可由于胃液反流引起食管炎，出现胸骨后和上腹部疼痛，甚至发生咽下困难和呕血。

【评估要点】

1。有无胃液反流和食管炎症状。

2。有无活动或进食后气急、心悸、呼吸困难和发绀，同时有胃肠功能紊乱。

3。辅助检查：胸部X线示心脏和纵隔移位，胸腔内可看到扩张的肠襻，腹部平片则显示含气减少。

【护理诊断问题】

1。营养失调，低于机体需要量：与食管炎及胃肠功能紊乱有关。

2。潜在呼吸困难的危险：与心肺受压及术后呼吸道分泌物多有关。

3。舒适的改变，疼痛：与手术有关。

【护理措施】

1。术前护理

（1）协助完成各项辅助检查，如胸片、心电图等。

（2）加强营养，增强体质，预防肺部感染。提高患儿手术耐受力。给予吸氧以减轻低氧血症。必要时行胃肠减压，防止反流致呛咳、窒息。

（3）术前做好心理护理，耐心解答患儿及家属的问题，消除其恐惧等不良心理，增强对手术的信心。

（4）术前禁食8h，术日清晨放置胃管，使胃肠保持空虚，防止术中呕吐、误吸。

2。术后护理

（1）患儿回监护室后，给予平卧位，与麻醉师交接术中情况。测量并记录各项生命体征。清醒且血压平稳后给半卧位，以利于呼吸及引流。

（2）给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，定时行雾化吸入，预防肺部并发症。

（3）持续胃肠减压以减轻胃肠道张力，妥善固定引流管，保持胃管通畅。注意观察和记录引流液的性质和量。禁食期间每日作口腔护理2次。

（4）保持胸腔引流管通畅，观察并记录引流液的性质、量和引流速度。

（5）避免患儿用力哭闹，必要时给予镇静剂，防止腹压升高导致疝复发及影响伤口愈合。

（6）术后24～48h肠功能恢复后，可拔除胃管，给少量饮水，第2天开始进流食，观察有无腹胀、呕吐等，无不良反应改半流食。

【应急措施】

1。如出现胃食管反流致呛咳、呕吐致误吸立即用吸痰器吸出，必要时报告医生处理。

2。发现腹胀、呕吐等胃肠功能障碍征象及时通知医生诊察处理。

【健康指导】

1。加强锻炼，增强体质，防止呼吸道感染。

2。注意饮食卫生，避免冷、硬、油腻食物。