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八先天性肛门直肠畸形患儿护理（第1页）

八、先天性肛门直肠畸形患儿护理

直肠肛门畸形是胚胎发育障碍所致的小儿外科常见消化道畸形。在胚胎发育第7、8周时，由于尾肠、原肠、肛膜等在分隔过程中出现紊乱而形成不同类型的畸形。可分为高位（直肠闭锁、直肠**瘘、肛门直肠发育不全）、中位（直肠尿道瘘、**瘘，肛门闭锁）、低位（肛门**瘘、直肠前庭瘘、肛门膜式闭锁）等。

【临床表现】

1。生后无排便或排便困难：合并瘘管者可见大便于肛门以外排出、便条细或便秘。

2。合并泌尿系瘘者可在尿中带有粪液，并可继发泌尿系感染。

3。体检时肛门处无正常肛门存在。腹部膨隆，可于下腹部触及大便块。

【评估要点】

1。生后**部无肛门或仅有一痕迹，无胎便排出。

2。虽有大便排出但排便困难、有肠梗阻症状。

3。辅助检查：X线、B超等检查可判断直肠的位置、盲端与耻骨直肠肌的关系，测量直肠盲端与皮肤间的距离。

【护理诊断问题】

1。排便异常与肛门畸形有关。

2。窒息的可能：与全麻未醒、呕吐、误吸有关。

3。潜在感染的可能：与伤口易被大小便污染有关。

【护理措施】

1。术前护理

（1）为便于洗肠，宜给无渣饮食。非闭锁者术前每日洗肠1次，注意出入量均衡。患儿有粪石或大便干燥时于洗肠后灌入并保留石蜡油20～30ml。必要时予以禁食、静脉补液、胃肠减压。

（2）肛门坐浴以清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收；如患儿肛门周围有感染、炎症，可于术前1周坐浴，术前晚及术日晨清洁灌肠，并遵医嘱给药物保留灌肠；术前3d口服庆大霉素、灭滴灵等抗生素。

（3）按医嘱并根据术式做好备皮、合血、下胃管等术前准备。

2。术后护理

（1）患儿回病房后与麻醉师交接术中情况，监测生命体征并记录。肩下垫枕使头略后仰或头偏向一侧，保持呼吸道通畅。清醒后约束患儿四肢，给仰卧蛙式位。

（2）暂禁食，详细记录胃液的量、性质，必要时每2h冲管1次，保持胃肠减压通畅。观察并准确记录引流物性质及出入量。每日口腔护理2次。

（3）采取肛门充分暴露的卧位，随时用盐水棉球清洁肛门，保持伤口清洁、干燥。必要时可用烤灯照射。结肠造瘘者保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每次便后用温热水冲洗，并涂以皮肤保护软膏，使用人工肛门袋，预防腹泻、便秘。

（4）注意观察生命体征、伤口情况，俯卧位时头偏向一侧，注意患儿呼吸情况，避免发生误吸或窒息。

【应急措施】

发现腹胀进行性加重、出血、或疑似瘘口渗液等异常情况，立即报告医生诊察并处理。

【健康教育】

1。术后2周开始扩肛，号码逐渐加大。最初每日1次，每次留置15～20min，1个月后改为隔日1次渐至每周1～2次。教会家长扩肛方法及注意事项，出院后坚持扩肛半年。防止肛门狭窄。

2。饮食应注意营养搭配，食易消化食物。

3。出院后1个月复查。