燃文小说网

第四章 小儿外科疾病护理（第1页）

第四章小儿外科疾病护理

一、急性阑尾炎患儿护理

阑尾炎是外科常见病，阑尾腔梗阻和病原菌入侵是引起阑尾炎的主要病因。如管腔变窄，开口狭小，壁内有丰富淋巴组织等原因，使阑尾腔易于阻塞，食物残渣、粪石、异物、蛔虫等常使管腔阻塞。急性肠炎也可直接蔓延至阑尾引起阑尾发炎。临床分为三种类型：卡他性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。慢性阑尾炎大多为急性炎症消退后遗留病变。

【临床表现】

1。腹痛：儿童典型症状为转移性腹痛，初为脐周或上腹，数小时后转移并固定至右下腹。右下腹有固定压痛点及反跳痛。3～5岁以下的婴幼儿特别是新生儿症状不典型，易误诊，穿孔率高。表现以哭闹、拒奶、发热、呕吐为主，轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧。

2。胃肠道症状：常有恶心、呕吐、厌食，少数有腹泻或便秘。

3。全身症状：精神不振、乏力，发热，脉快。

【评估要点】

1。评估腹痛性质与部位，疼痛持续时间，有无转移性右下腹痛、压痛、反跳痛等。

2。有无腹膜刺激征：腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失、板状腹等。

3。评估患儿体温、呼吸、胃肠道反应及意识、对刺激反应情况。

4。实验室检查：血象白细胞显著增高。尿常规排除泌尿系结石等腹痛原因。

【护理诊断问题】

1。体温过高：与炎症有关。

2。焦虑、恐惧：与环境改变、惧怕手术有关。

3。潜在并发症：伤口出血、感染、肠粘连、肠梗阻等。

4。疼痛：与手术创伤有关。

【护理措施】

1。术前护理

（1）保守治疗者遵医嘱给予有效抗生素治疗，暂禁食，密切观察体温及腹部、全身情况。

（2）卧床休息，呕吐者头偏向一侧防止误吸、窒息。

（3）需手术者作好皮肤准备、合血，问清最后一次进食时间，术前6～8h禁食水。

2。术后护理：

（1）全麻未清醒前，去枕平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，备好急救物品和药品。

（2）患儿苏醒并血压平稳后采取有效的半坐位。放置腹腔引流者观察伤。情况、引流量及性质、有无新鲜出血、有无肠瘘发生（渗出液有粪便气味），渗出液多时及时更换敷料。

（3）密切观察体温及腹部情况，有无腹胀、排气排便，根据病情鼓励患儿及早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。

（4）饮食护理：手术当天禁食，每日行口腔护理2次。术后第1天排气后可进免奶流食，术后第2天进半流食，逐渐过渡为易消化高蛋白软食，忌生冷和过量。

（5）保持伤口局部清洁干燥，避免敷料尿湿、污染，防止伤口感染。

【应急措施】

1。若体温升高或持续高热，应警惕发生伤口感染或腹腔脓肿的可能，及时通知医生查看伤口或进行B超等检查，积极对症处理。急性坏疽性阑尾炎、阑尾脓肿穿孔者要特别警惕感染扩散及感染性休克的发生。

2。患儿如出现明显腹胀、呕吐等情况，积极协助医生寻找原因。暂禁食、留置胃肠减压并保持通畅，给予腹带包腹以减少腹部切口张力，必要时给肛管排气。

3。合并腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的患儿：保持引流通畅。因引流、渗出等丢失较多液量，须警惕水、电解质紊乱的发生，建立通畅液路，及时检测血电解质、生化，按医嘱给予补液及补充电解质，维持水电解质平衡。同时给予积极的静脉营养支持。

【健康教育】

1。术前遵嘱按时禁食水，预防感冒。

2。术后经常作深呼吸和有效咳嗽，预防肺部并发症。12h内下床活动，防止肠粘连。

3。注意伤口卫生，半月内禁泡浴。加强营养。3个月内禁剧烈活动，有不适随时到医院就诊。