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三十五伤寒与副伤寒患儿的护理（第1页）

三十五、伤寒与副伤寒患儿的护理

伤寒与副伤寒是分别由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床表现为持续性发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。本病终年可见，但以夏秋季最多。传染源主要为患者及带菌者。

【临床表现】

潜伏期8～14d，平均1～2周。

1。初期：相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7d达39。5℃或以上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。

3。极期：相当于病程第2～3周，主要表现为

（1）高热-稽留高热，一般持续约半个月，免疫功能低下者可长达1～2m。

（2）伴神经系统中毒症状：患者表情淡漠、反应迟钝，可有耳鸣及听力减退，重者出现谵妄甚至昏迷。合并脑膜炎时，可出现脑膜刺激症。

（3）皮疹：约半数患者在病程第1周末于前胸、腹部出现淡红色丘疹（玫瑰疹），直径达2～4mm，压之褪色，散在分布，量少，多在2～4d内消退。

（4）相对缓脉：20％～73％的患者体温高而脉率相对缓慢。肝脾肿大：半数以上患者可出现肝、脾肿大。

（5）消化系统症状：腹胀、腹部不适、右下腹压痛、便秘或腹泻等。

3。缓解期：病程第3～4周体温开始波动下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始回缩。但本期有发生肠出血及肠穿孔的危险，需特别提高警惕。

4。恢复期：病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲旺盛，但体质虚弱，一般约需1m左右康复。

【评估要点】

1。一般情况：了解患儿平时健康状况，有无不洁饮食史，有无伤寒与副伤寒患者接触史。

2。专科情况

（1）有无高热、全身不适、食欲不振、咳嗽等。体温呈稽留高热型，体温高而脉率相对缓慢。

（2）有无表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退等神经系统症状。

（3）病程第1周末在前胸、腹部出现压之退色的淡红色丘疹。

（4）肝脾肿大及消化系统症状。

3。实验室及其他检查：血白细胞数降低，嗜酸性粒细胞减少，病程第2～3周血培养阳性率可达80%～90%。肥达反应、外裴反应阳性。