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三十二猩红热患儿的护理（第1页）

三十二、猩红热患儿的护理

猩红热是由乙型A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹及疹退后片状脱皮。少数患儿在病后2～3周发生风湿热或急性肾小球肾炎。本病多发于冬春季节，2～8岁儿童多见，主要通过呼吸道经飞沫直接传播。

【临床表现】

潜伏期一般为2～4d，可短至1日，长达12d。

1。前驱期：急性发病，表现为畏寒发热、头痛、咽痛及全身不适。体温38～40℃之间。咽部及扁桃体充血水肿明显，扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物，易剥离。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被覆白苔，红肿的**突出于白苔之外，有“草莓舌”之称；以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌**红肿突起，称“杨莓舌”。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。

2。出疹期：皮疹多在发热第2天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24h内布满全身。在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，散布均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布，呈鸡皮样，触之似砂纸感，压之退色。面部皮肤潮红而口鼻周围皮肤发白，形成口周苍白圈。皮疹在皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟处聚集并伴有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏线。

3。恢复期：一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出疹时的顺序于3～4d内消退，疹退1周后开始脱屑；脱屑程度与出疹程度一致，轻者呈糠屑样，重者则大片状脱皮，甚至呈“手套”、“袜套”样，个别患儿可持续长达6周。

【评估要点】

1。一般情况：向家长了解患儿平时的健康状况，询问有无猩红热患者接触史。了解患者及家属对本病的认识。有否治疗。

2。专科情况

（1）评估患儿有无发热、头痛、咽痛及全身不适等。

（2）观察舌苔的变化。有无帕氏线及口周苍白圈等。

（3）观察皮疹的形态及部位、出疹的顺序、消退的顺序以及伴随的症状。

（4）观察有无因伤口感染引起的外科型猩红热。

3。实验室及其他检查：血常规白细胞总数和中性粒细胞增高、咽拭子培养可见A族B型溶血性链球菌。

【护理诊断问题】

1。皮肤完整性受损：与皮疹、脱皮有关。

2。体温过高：与感染、毒血症有关。

3。有传播感染的可能：与呼吸道排出细菌有关。

4。潜在并发症：脓毒血症、急性肾小球肾炎、风湿热等。

【护理措施】

1。高热的护理

（1）监测体温变化，每2～4h测量体温1次，并做好记录。指导患儿多饮水，正常婴儿每日需水量150mlkg。体温超过38。5℃时，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。忌用冷水或酒精擦浴。

（2）室内空气新鲜，每日通风2次，每次30min。保持室温于18～22℃，相对湿度在50％～60％。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干并更换衣被。

2。咽痛时，吃半流或软食。保证水分的充足，有利于排除细菌毒素。

3。细菌多集中在咽部，口腔保洁很重要。年长儿每次饭后或睡觉醒来时，用生理盐水或朵贝液含漱。年幼儿可在餐后少量饮水，不能配合者可以用镊子挟纱布或棉球蘸温盐水擦拭口腔。

4。做好皮肤护理，保持皮肤清洁，衣服宽大柔软，勤换洗，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤。皮肤瘙痒致使患儿吵闹时，设法分散其注意力，或用炉甘石洗剂涂擦皮肤。观察皮疹及脱皮情况，脱皮时如皮肤干燥可涂擦油类或**石蜡滋润皮肤。脱皮不全时可用消毒剪刀修剪，切勿手撕以免撕破出血、感染。

5。急性期卧床休息2～3周，以减少并发症的发生。应用青霉素类抗生素7～10天，有效控制感染。密切观察有无肾炎、风湿病等异常表现。保持室内安静，空气新鲜。每日通风2次，每次20min以上。

6。预防感染的传播，住院或家庭隔离到咽拭子培养阴性，如无咽拭子培养条件，应隔离到接受适当治疗后1周。患儿如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。

【应急措施】

1。患儿出现高热40℃并有全身中毒症状时，立即采取降温措施，绝对卧床休息。准确应用抗生素控制感染。

2。患儿如出现心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，可能并发心肌炎；患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎；耳内疼痛明显可能并发化脓性中耳炎；关节肿痛可能并发关节炎；有茶色尿、浮肿、腰痛可能并发肾炎。发现以上可疑并发症的征象时，应立即通知医生，及时诊断治疗，对症处理，防止病情发展。

【健康教育】

1。轻型病例可在家休息或接受治疗。不外出，以免传染他人。

2。向家长讲解本病的有关知识，指导家长做好皮肤护理、发热护理、饮食护理、防止继发感染、预防并发症以及病情观察的指导。

3。指导家长做好隔离消毒。患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于2次，每次20min以上。患儿的痰、鼻涕要吐在纸里烧掉，用过的脏手绢要用开水煮烫15min。日常用具可以暴晒，至少30min。食具煮沸消毒15min。患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒l～2h。