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十二先天性心脏病患儿的护理（第1页）

十二、先天性心脏病患儿的护理

先天性心脏病，是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，是小儿最常见的心脏病。在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，（如遗传因素、宫内感染：风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等）使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天畸形。常见有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等。

【临床表现】

1。轻者仅活动后稍感疲乏，或仅在体检时发现心脏有收缩期舒张期杂音，对生长发育影响不明显。患儿多有消瘦、乏力、气短、活动后气促，因肺循环充血而易患支气管肺炎，且患肺炎后易合并心力衰竭。

2。重者心房或心室壁有大型缺损或有右向左分流时，患儿出现青紫，并逐渐加重，伴轻度胸廓畸形。法洛四联症可表现为唇、指（趾）甲床、球结合膜青紫，患儿多有蹲踞症状，由于长期缺氧，指（趾）端膨大如鼓槌状称杵状指。

3。年长儿常诉头晕、头痛，与脑缺氧有关。婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐。

【评估要点】

1。一般情况：了解母亲妊娠史，在妊娠初期2～3个月内有无感染、放射线接触和服用过影响胎儿发育的药物，孕母是否有代谢性疾病。患儿出生时有无缺氧、是否常患呼吸道感染或出现心功能不全等。

2。专科情况

（1）检查患儿生长发育的情况、皮肤黏膜有无发绀及其程度，胸廓有无畸形，有无杵状指（趾）。观察有无蹲踞现象和突发性昏厥。

（2）听诊心脏杂音位置、时间、性质和程度，特别注意肺动脉瓣区是增强还是减弱，是否有分裂。查体有无呼吸急促、心率加快、鼻翼煽动，以及肺部罗音、肝脏增大等心力衰竭表现。

3。实验室及其他检查：心电图、超声心动图可评估心脏解剖的异常几严重程度，X线示心脏多有不同程度扩大或有肺充血，血液检查可有红细胞、血红蛋白、血球压积增高。

【护理诊断问题】

1。活动无耐力：与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。

2。营养失调，低于机体需要量：与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。

3。有感染的危险：与肺血增多及免疫力低下有关。

4。潜在性并发症：心力衰竭、晕厥、感染性心内膜炎、脑栓塞、药物副作用。

【护理措施】

1。协助制定适合患儿活动量的生活制度。轻型无症状者可与正常儿童一样生活；有症状患儿应限制活动；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。如果患儿出现组织缺氧现象时应卧床休息，以减少能量和氧气的消耗。

2。集中进行治疗及护理，避免打扰患儿休息。做好生活护理，保持患儿安静，避免哭闹和情绪激动以减少耗氧量。

3。给予高蛋白、高热量高维生素饮食，以增强体质。小心喂养，采取半卧位姿势，婴儿每喂完30ml牛奶要给予驱气；少儿宜少量多餐，避免呛咳和呼吸困难。适量限制盐的摄入，给予粗纤维食品以保持大便通畅。

5。观察呕吐的量和形式、与喂食和给药时间的关系。必要时静脉补充营养。青紫型先心病患儿，由于血液黏稠度高，暑天、发热、多汗、吐泻时体液量减少，注意多饮水，以免血液浓缩而引起血栓，造成重要器官栓塞，必要时静脉补液。

6。注意观察心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心脏杂音的变化，可使用监护仪检测。

7。预防各种并发症：①预防心力衰竭保持患儿安静，严格控制输液速度。少食多餐以免胃部过度充盈而抬高隔肌影响呼吸。适当控制钠盐的摄入以免水钠潴留加重心脏负担。同时密切观察患儿呼吸、心率、面色、尿量，有无浮肿肝脏增大等心衰表现。②预防感染每周进行病室空气消毒2～3次，保持室内空气新鲜。避免接触有感染性疾病患者，包括上呼吸道感染、腹泻、伤口感染等，以免交叉感染。有体温升高、腹泻、呕吐及上呼吸道感染症状立即报告医生，及时处理。术前术后应用足量抗生素以防发生细菌性心内膜炎。③防止脑缺氧发作重症患儿应限制活动，避免各种刺激。出现蹲踞不能强行其站立。婴儿在哺乳前应加压给氧，注意保暖。法洛四联症患儿易因哭闹、进食、活动、排便等引起缺氧发作，立即将患儿采取膝胸卧位，给予吸氧和安抚。

【应急措施】

1。患儿出现晕厥、抽搐等脑缺氧发作时，立即使患儿取膝胸卧位，以达到压迫下肢动静脉减少回心血量暂时缓解缺氧，同时给予面罩吸氧并准备好吗啡、普萘洛尔配合医生抢救治疗。

2。患儿若出现胸闷、喘憋、腿脸部浮肿、尿少、心跳加快、呼吸急促、多汗、面色苍白、四肢厥冷等充血性心力衰竭症状，及时采取半坐卧位、吸氧、通知医生，应用强心利尿药物以改善心功能；严格控制输液速度和输液量，详细记录出入液量。

【健康教育】

1。指导家长建立合理的生活制度。加强日常护理，避免任何会引起细胞代谢率增加的活动，例如情绪激动和大哭大闹，避免从事剧烈运动、到高山低压低氧环境等。

2。定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿安全等待手术和或度过术后恢复期。

3。术前术后均需预防呼吸道和其他并发症。疾病流行期间尽量避免去公共场所，以免被感染。

4。先天性心脏病患儿常需服用药物来维持其心肺功能，而不同的药物皆有不同的作用及副作用，向家长讲解所用药的注意事项：

（1）利尿剂：由于速尿等利尿剂容易造成低血钾，故服用时需注意补充钾离子多食含钾的食物如柑橘、香蕉、番茄、胡萝卜、芹菜、全谷类等。监测**的摄取和排泄，以防脱水或加重心脏负担。

（2）血管扩张剂的常见副作用是引起直立性低血压，故需监测患儿血压计脉搏变化，并提醒变换姿势时宜缓慢，以免引起晕厥。

（3）洋地黄制剂：应注意观察患儿是否出现中毒症状。常见的症状有：心跳徐缓，脉搏短绌、心律不齐。故在给药前应先测量心率，如婴儿心跳