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十五新生儿败血症的护理（第1页）

十五、新生儿败血症的护理

新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。出生体重越轻，发生率越高。

【临床表现】

新生儿败血症常缺乏典型的症状，特别是早期常因为没有特异性的症状而被忽视，以致延误诊治。多出现“三少二不一低下”症，即少吃（或吸吮无力）、少哭（或哭声低）、少动；体温不稳定、体重不增；反应低下（精神委靡）。体格健壮的新生儿可伴有发热，但体弱儿、早产儿多为体温不升；常出现黄疸加重或原已消退后又再次出现黄疸。随着病情进展还可出现肝脾肿大、皮肤出血点和淤斑，甚至弥漫性血管内凝血。严重者可有休克表现，面色苍白，皮肤出现大理石样花纹，脉搏细而快，四肢发软，少尿或无尿。严重者可出现中毒性肠麻痹、化脓性关节炎、骨髓炎、脑膜炎等合并症。

【评估要点】

1。一般情况：询问孕妇有无感染、发热病史。有无胎膜早破、产程延长、羊水浑浊。家长对本病病因、性质、护理、预后知识的了解程度。

2。专科情况：患儿有无不吃、不动、不哭的症状，体温不升等情况。有无黄疸发生、皮肤黏膜损伤、脐部分泌物等。有无皮肤发花、脑性尖叫、抽搐等合并症。

3。实验室检查：在应用抗生素前取血作培养可查明致病菌。

【护理诊断问题】

1。体温调节无效：与感染有关。

2。皮肤完整性受损：与皮肤娇嫩、脐炎、脓疱疮等感染灶有关。

3。活动无耐力：与吸吮无力摄入量不足有关。

4。潜在并发症，核黄疸：与严重感染有关。

【护理措施】

1。控制感染：应用抗生素前抽取血标本送血培养及药敏试验，作为选用抗生素的依据，遵医嘱由静脉输入有效抗生素，并要现配现用，确保疗效。有效清除病灶，脐部感染者，用3％双氧水擦拭后，涂以1％龙胆紫，行无菌包扎，皮肤有小脓疱者用75％酒精消毒周围皮肤，用无菌针头穿刺，吸出脓液，涂以2％龙胆紫，每日换药1次。

2。严格消毒隔离制度：患儿应住隔离间病室，病室温度保持在22～28℃，相对湿度60％～65％，酌情通风换气，保持空气清新，病室每日用含氯消毒液消毒1次。防止上呼吸道感染者护理败血症患儿，严格无菌操作，接触患儿前后严格洗手，预防交叉感染。

3。保温：将体温不升的患儿放入恒温箱内，箱温一般为30～32℃，相对湿度60％～65％，使患儿皮温达到36℃即可，患儿高热时给予物理降温，禁忌药物降温。

4。喂养：有吸吮能力的患儿，尽量喂母乳；有吞咽能力无吸吮能力的患儿用滴管喂养，无吞咽能力及吸吮能力的患儿用鼻饲法。喂奶前换尿布，喂药时抬高头部，以防呛咳或呕吐。

5。吸氧：新生儿败血症患儿常拒食或呕吐，且因电解质紊乱、血液黏稠度增加、携氧能力减低，易产生组织缺氧，应及早吸氧，口腔及鼻腔分泌物应及时清除，保持呼吸道通畅。

6。对症护理

（1）惊厥：应严密观察患儿的精神状态，如患儿嗜睡、激怒或烦躁不安、尖叫、眼球固定或不自主的反复吞咽动作等为惊厥表现，按医嘱给鲁米那钠5mgkg肌肉注射。

（2）腹胀：患儿呕吐、腹胀，尤其是腹胀明显者，应予肛管排气。

（3）密切观察皮肤色泽与出血点进展：黄疸常为新生儿败血症的重要体征，黄疸由轻变重，皮肤出血点增加，提示病情加重，同时观察大便色泽，小便的量及色泽、如有异常及时与医师联系。

（4）供给充足营养与**：采用留置针静脉穿刺，确保静脉通畅，输液时严密观察，单位时间内不宜过快，必要时输血浆或新鲜血，以提高机体免疫力。

（5）有休克者遵医嘱纠正休克。

【应急措施】

患儿出现尖叫、哭声发直、四肢肌张力增高，双眼凝视、眼球上翻或呈日落状，可能并发化脓性脑膜炎，应立即通知医生抢救处理。

【健康教育】

1。做好围生期保健工作，发现孕母有感染性疾病，应立即在医生指导下及时治疗。分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。孩子出生后做好保护性隔离，谢绝有呼吸道感染和皮肤感染的人员探视，每次换尿布、喂奶前后要洗手。

2。指导家长正确喂养和护理患儿，保持清洁卫生。注意保护皮肤、黏膜、脐部免受感染或损伤。每日洗澡，做好口腔、皮肤护理。在护理新生儿时，细心观察吃、睡、动等方面有无异常表现，尽可能及早发现轻微的感染病兆，当患儿有感染灶如脐炎、口腔炎、皮肤小脓疱、脓头痱子、眼睑炎等，及时就医妥善处理，以防感染扩散。

3。出院2周后复查，如患儿出现精神、食欲、体温改变等症状即随诊。