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十纵隔肿瘤患儿护理（第1页）

十、纵隔肿瘤患儿护理

纵隔内组织器官丰富，分属3个胚层发育而成，因而可发生多种肿瘤，且大多数具有其好发部位一定的组织来源。如前纵隔肿瘤多源于胚胎性淋巴及胸腺组织；中纵隔肿瘤常为支气管源性和淋巴源性；后纵隔肿瘤以神经源性肿瘤为主。

【临床表现】

1。早期可无症状。常见症状为：胸疼、胸闷、咳嗽、咳血等。

2。若肿瘤压迫气道可出现喘鸣、呼吸困难，晚期迷走神经受累出现声音嘶哑，吞咽及呼吸困难等压迫症状。

3。上纵隔肿瘤可压迫上腔静脉引起颈静脉怒张及面、颈、上胸部水肿。

【评估要点】

1。胸部有无疼痛及压迫症状。

2。是否有呼吸道表现，生命体征。

3。辅助检查：X线及CT检查可协助确定肿瘤部位及大小。

【护理诊断问题】

1。患儿及家长焦虑和恐惧：：与缺乏疾病知识及担心手术、预后有关。

2。低效性呼吸形态：与手术及疼痛有关。

3。清理呼吸道低效：与咳嗽无力及术后痰液多有关。

4。有体液不足的危险：与失血多、胸腔引流等有关。

5。营养失调-低于机体需要量：与放疗或化疗引起胃肠道反应摄入不足有关。

【护理措施】

1。术前护理

（1）协助医生完成肝肾功能、心电图、胸片、CT、出凝血时间等各项检查。

（2）严密观察病情变化，危重患儿监测生命体征，注意观察有无喘憋、呼吸困难等症状。

（3）预防和控制呼吸道感染。按医嘱做好各项术前准备工作。术日备好各种监护及抢救仪器、物品、药品于床旁。

（4）做好心理护理，帮助患儿和家长树立战胜疾病的信心。

2。术后护理

（1）患儿术毕回病房后按不同麻醉和手术给予适宜卧位，认真听取麻醉师交代术中情况。给予吸氧、连接输液、引流等各管道，必要时约束四肢。

（2）密切观察病情和生命体征，持续心电监测；观察伤口有无渗血，如为胸腺瘤手术患儿，注意有无重症肌无力表现。

（3）保持胸腔闭式引流通畅、密封良好。更换引流瓶时严格无菌操作，及时夹闭引流管，防止气体进入胸腔和引流液逆流感染；准确记录引流液的性质和量。

（4）恶性肿瘤患儿在接受化疗时注意化疗反应，加强消毒隔离，重视营养供给，鼓励患儿进食，提供充足的营养，必要时给予静脉营养支持。静脉应用化疗药时注意保护静脉，严防药液渗漏于血管外引起局部组织坏死。

（5）加强呼吸道护理，给予雾化吸入，保持气道通畅。术后3d胸腔闭式引流管拔除后，鼓励患儿下地适当活动。做好各项基础护理预防术后并发症。

【应急措施】

1。发现有呼吸困难、心率快、面色异常等心脏衰竭、呼吸衰竭征象，立即报告医生协助抢救。

2。发现胸腔闭式引流瓶内短时间内有较多新鲜血流出（＞30mlh）立即报告医生查找原因并紧急处置。

3。如不慎将引流瓶碰破，立即用手或止血钳夹闭引流管，呼叫他人取来消毒后备用的引流瓶，消毒引流管并连接引流瓶，严防发生气胸。

【健康教育】

1。术前加强营养提高机体耐受手术和组织修复能力。术前按要求时间禁食。

2。雾化吸入时用口鼻深深吸气；术前开始训练术后经常深呼吸和作有效咳嗽，预防肺部并发症。

3。术后加强营养，循序渐进适当活动，增强体质，锻炼呼吸功能。

4。定期复查胸片、肺功能、血象。