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七 新生儿黄疸的护理（第1页）

七、新生儿黄疸的护理

新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的累积引起皮肤巩膜或其他器官黄染的现象。病因复杂，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。前者一般不需要治疗，而后者应积极寻找病因给予治疗。否则易导致胆红素脑病而引起死亡或严重后遗症。

【临床表现】

1。生理性黄疸：大多数在新生儿出生2～3d出现，4～5d最明显，程度比较轻，以巩膜、面、颈及躯干为主，很少出现在四肢，多于7～10d后消失。婴儿一般情况好，精神好，吃奶好。

2。病理性黄疸：一般出现早，生后24h内即可出现，并且进展快、程度重，持续时间长，黄疸持续不退或退而复现。引起新生儿病理性黄疸的原因很多，主要分为非感染性和感染性两种：

（1）非感染性：①新生儿溶血性黄疸。②阻塞性黄疸，生后两周开始出现黄疸，并进行性加重，皮肤呈黄绿色。

（2）感染性黄疸：①新生儿败血症时由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏，损坏肝细胞所致，患儿除黄疸外，还伴有全身中毒症状。②新生儿肝炎一般生后2～3周出现黄疸，并逐渐加重。

【评估要点】

1。一般情况：检测生命体征有否异常，了解孕母有无肝脏疾病、患儿有无感染病史，评估患儿及父母血型及家族遗传性疾病。

2。专科情况：黄疸出现的时间、程度、进展的快慢，以及波及的范围。

3。实验室检查：及时检测和动态观察直接胆红素和间接胆红素。

4。评估家长对疾病的病因、预后、护理知识的了解程度。

【护理诊断问题】

1。潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭。

2。知识缺乏：与患儿家长缺乏黄疸护理知识有关。

【护理措施】

1。生理性黄疸是新生儿时期的一种正常状态，供给充足的水分和葡萄糖，早开奶，以促进葡萄糖醛酸的形成，及早排出胎粪，必要时灌肠促进排便，减少胆红素的吸收，有利于黄疸的减轻。

2。密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便颜色变化及神经系统表现。

3。血胆红素超过257μmolL应实施光疗。

4。光疗护理

（1）光照时遮盖双眼以免损害视网膜，**部用小型尿布遮盖，其余尽量暴露，灯管光源与婴儿距离35～40cm。

（2）光疗患儿注意监测体温变化，及时调整箱温和适当补充水分及热量。

（3）2h翻身1次，以使全身皮肤能得到均匀照射。

（4）准确记录光疗开始及停止时间。

5。注意保暖，以免低体温加重黄疸。

【应急措施】

患儿如出现拒食、嗜睡及吸吮无力、精神委靡、呕吐、肌张力减低等胆红素脑病的早期表现，要立即通知医生做好抢救准备。

【健康教育】

1。做好产前检查及孕妇预防性服药，生后尽早喂奶，可诱导建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动以利于排便，减少胆红素的肝肠循环。

2。向家长解释病情、治疗效果、光疗时可能出现的情况及预后，以取得家长合作。

3。母亲特别注意不能吃蚕豆及其制品、也不能用具有氧化作用的药物（如磺胺药、阿司匹林等），以防急性溶血的再次发生。

4。对可能留有后遗症的患儿，指导家长早期开始进行功能锻炼。