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二十一脑脓肿患儿护理（第1页）

二十一、脑脓肿患儿护理

脑脓肿是由颅外感染病灶细菌侵入颅内，引起脑实质局限性化脓感染，形成脓肿。按其病因和感染途径分为：耳源性，外伤性，血源性，鼻源性及隐源性。

【临床表现】

1。患儿表现高热、头痛、呕吐、颅压增高、脑膜刺激征阳性等症状。

2。合并脑局部损害表现，如偏瘫、失语、走路不稳、癫痫等。

【评估要点】

1。有无感染病史：如中耳炎、乳突炎、脓胸及身体其他部位炎症。

2。感染症状：如高热、意识障碍、颈强直等脑膜刺激征象。

3。有无颅压高症状和脑局部损害表现：如头痛、呕吐、偏瘫、抽搐及意识改变等。

4。辅助检查：CT或核磁共振检查可见乳突部或颅内其他部位占位性病变。

【护理诊断问题】

1。体温异常，高热：与感染有关。

2。舒适的改变，头痛：与体温高、颅压高有关。

3。电解质紊乱的可能：与呕吐及应用脱水剂有关。

4。潜在意外损伤的可能：与走路不稳及癫痫发作有关。

5。清理呼吸道低效：与术后气管与喉头水肿、分泌物增多、咳嗽无力有关。

【护理措施】

1。术前护理

（1）向患者做好解释工作；早期按医嘱应用大量抗生素使感染局限，脓肿包膜形成后可行脓肿切除手术治疗。及时备皮、合血、皮试；按医嘱做好术前准备。

（2）卧床休息，高热者按发热常规护理。

（3）观察意识、瞳孔、肢体活动等变化，有无颞叶钩回疝征象。小脑脓肿者注意有无突然昏迷、呼吸衰竭、小脑扁桃体疝征发生。如患儿突然昏迷、高热、抽搐、颈强直，多为脓肿破溃症状，及时通知医生并配合抢救。

（4）有原发病灶者，协助医生作脓液细菌培养及药敏试验。

（5）给予高热量、高蛋白饮食。病情危重者，注意水电解质紊乱。

2。术后护理

（1）麻醉未清醒前取平卧头偏向一侧，清醒后血压正常者改15°～30°头高位，幕上或幕下较大脓肿切除后宜向健侧卧24h，防止发生脑干移位的危险。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，有缺氧征象者给予吸氧。

（2）每半小时测量生命体征1次，密切观察意识、瞳孔和肢体活动情况，病情稳定后可逐渐延长测记时间。体温高者按医嘱给予药物或物理降温。

（3）注意观察伤口敷料有无渗血渗液，行脓腔引流者保持引流管通畅，引流管要低于脓腔30cm，并使患儿的卧位有利于引流。选择敏感抗生素进行囊腔冲洗和静脉输入。

（4）加强口腔、眼及泌尿系统的护理，预防坠积性肺炎、口腔炎、泌尿系统感染、褥疮等并发症发生。

（5）给予高蛋白、高热量、多维生素易消化的饮食，加强营养支持，必要时少量多次输新鲜血。

（6）注重心理护理，对患儿进行安慰和鼓励，增强其战胜疾病的信心。加强术后功能锻炼，

【应急措施】

1。发现有急性颅内高压危象，立即报告医生进行脱水治疗或配合做好紧急手术准备。

2。如脓肿切除病情好转后又出现颅压增高症状时，应警惕继发血肿或多发脓肿。及时通知医生给予处理。

3。在冲洗脓肿时遇有因注入抗生素而引起癫痫发作时，立即协助医生给予镇静、止痉处理。

【健康教育】

1。出院时，嘱患者加强身体锻炼，预防耳、鼻慢性炎症，如有急性化脓炎症，应彻底治疗，对行脓腔穿刺者，应定期复查。

2。加强营养，适当运动。按医嘱用药，定时复查。

3。术后有癫痫发作的可能，遵医嘱坚持服药控制，注意安全，防止发生意外。