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三十三中毒型细菌性痢疾患儿的护理（第1页）

三十三、中毒型细菌性痢疾患儿的护理

中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。临床以突发高热、反复惊厥、嗜睡、休克或昏迷为特征。多见于2～7岁的健壮儿童，病死率较高，必须积极抢救。

【临床表现】

潜伏期多为1～2d，短者数小时。按其临床表现分为三型。

1。休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克。精神委靡，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，呼吸急促，血压正常或偏低，脉压差小；后期微循环淤血、缺氧，口唇及甲床发绀、皮肤花斑，血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。

2。脑型（脑微循环障碍型）：早期表现为嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高，心率相对缓慢。随病情进展可呈现呼吸节律不齐，暂停、叹息样呼吸，下颌呼吸等。瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失。意识由烦躁、谵妄而进人昏迷。

3。肺型（肺微循环障碍型）：以肺微循环障碍为主。

4。混合型：同时具有或先后出现以上二型或三型表现，病情最为严重。

【评估要点】

1。一般情况：了解患儿既往健康状况，有无不洁饮食史、腹泻患者接触史，患者及家长对本病的认识，有无治疗。

2。专科情况

（1）观察大便的颜色、性状和量，有无脓血便。及时留样送检。

（2）有无精神委靡，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，呼吸急促等。有无嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高，心率相对缓慢。是否呼吸困难。

3。实验室及其他检查：血白细胞数和中性粒细胞增高；大便为黏液脓血便，镜检有散在红细胞及大量白细胞与脓细胞，大便培养可见痢疾杆菌。

【护理诊断问题】

1。体温过高：与毒血症有关。

2。排便异常：与肠内细菌感染、腹泻有关。

3。潜在并发症-颅内压增高、休克：与机体的高敏状态和毒血症致脑循环、微循环障碍有关。

4。家长焦虑：与缺乏疾病知识，病情危重有关。

5。有传播感染的可能：与病原体排出有关。

【护理措施】

1。高热的护理：?

（1）急性期卧床休息，监测体温变化，每2～4h测量体温1次，并做好记录。室内宜空气新鲜，每日通风2次，每次30min。保持室温18～22℃，相对湿度50％～60％。

（2）综合使用物理降温。①冷盐水灌肠：用28～32℃的冷盐水50～200ml灌肠，需做大便培养者，在灌肠前留取大便标本。②冰袋、冰囊用布套包裹后放置在头部或全身大血管处。冰帽置于头部，每10min检查局部皮肤变化1次，每30min更换位置1次。③酒精浴（浓度为25％～30％）或温水擦浴（水温低于皮温2～3℃）。