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十六新生儿化脓性脑膜炎的护理（第1页）

十六、新生儿化脓性脑膜炎的护理

新生儿化脓性脑膜炎是化脓菌感染引起的脑膜炎症。由于新生儿免疫功能低下，血脑屏障发育不完善，易感染革兰氏阴性杆菌，向周围邻近器官扩散。常继发于新生儿败血症或神经系统由缺陷者，不易早发现，治疗不及时死亡率高，幸存者往往留有后遗症。

【临床表现】新生儿化脑常与败血症相似，脑膜刺激征及颅内压增高出现较晚或不明显，主要表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囟门紧张或隆起。多于生后1～7d发病，中毒症状重，黄疸加深。

【评估要点】

1。一般情况：检测生命体征是否异常，询问家长患儿的生产史，评估患儿有无皮肤、脐带、消化道、眼结膜感染史或皮肤、黏膜损伤史，有无先天性畸形如颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出和皮肤窦道、中耳炎等。以及家长对疾病的了解程度。

2。专科情况：检测体温。观察患儿的精神状态，有无嗜睡、易激惹、尖叫及哭声发直；观察眼睛的表现。惊厥表现，惊厥有无固定的模式，有无呼吸暂停。

3。实验室及其他检查：血、脑脊液化验白细胞是否异常增高，脑CT检查有无异常。

【护理诊断问题】

1。体温异常：与感染有关。

2。营养失调，低于机体需要量：与摄入不足、代谢增加有关。

3。有受伤的危险：与患儿频繁抽搐有关。

4。潜在并发症，硬脑膜下积液或脑积水：与颅内压增高有关。

5。家长焦虑：与担心预后不良有关。

【护理措施】

1。密切观察病情变化。监测体温的动态变化，每4h测体温1次，体温高者，给予温水浴或减少盖被物理降温，并记录降温效果。体温不升者，给予保暖。

2。遵医嘱应用足量敏感抗生素，有效控制感染。

3。加强营养支持：不能吸吮的患儿给鼻饲喂养，必要时给静脉高营养。呕吐频繁者，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管造成窒息。

4。保持环境安静，一切护理操作集中进行。惊厥时及时给予止惊药物。

5。发现患儿前囟持续饱满，头围迅速增大，反复呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷，骨缝分离、双眼落日征，提示有硬脑膜下积液或脑积水的可能，要立即通知医生，并协助处理。

6。热心接待关心家长，鼓励他们说出内心的感受及需询问的问题并耐心解答。

【应急措施】

1。患儿出现体温持续不退、前囟饱满、反复呕吐、昏迷等颅内高压症状，立即通知医生，给予20％甘露醇降低颅内压。惊厥者给予药物止惊。

2。呕吐患儿一旦发生呕吐误吸，要立即取侧卧位并用吸痰器吸出。

【健康教育】

1。分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。孩子出生后如发现有皮肤、脐部、消化道、眼结膜感染或皮肤、黏膜损伤，要立即到医院就诊。

2。安慰、关心家长，使其接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根据家长的接受程度，介绍病情，讲清治疗护理方法，使其主动配合。

3。定期复诊，对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，指导家长给予相应护理，坚持进行功能训练，促使其尽快康复。