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六新生儿呕吐的护理（第1页）

六、新生儿呕吐的护理

呕吐是新生儿期的常见症状，尤以3～4d的新生儿多见，引起新生儿呕吐的原因较多：如分娩时吞入含有胎粪或血液的羊水；喂养不当；服用某些药物对胃黏膜刺激；环境温度过热过冷造成胃肠道功能紊乱；此外可因消化道内、外感染引起；还须警惕各种消化道畸形：如先天性食道闭锁、幽门肥大性狭窄、先天性巨结肠或任何肠段产生的闭锁或狭窄等。

【临床表现】

1。呕吐多以三种方式出现：一是溢乳，表现为乳汁或乳凝块从口角溢出，而无其他反应，多为生理性或喂养不当引起。二是一般呕吐，患儿呕吐前常有恶心先兆：烦躁不安、拒乳等表现，呕吐后可恢复安静入睡。三是喷射性呕吐，大量的胃内容物经口腔及鼻腔喷涌而出，呕吐物容易呛入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。

2。伴随症状：生理性或喂养不当引起呕吐一般情况较好，无其他症状，改善喂养后呕吐症状即可消失。由肠道感染引起的呕吐多同时伴有腹泻。由颅内压增高引起的喷射性呕吐可伴有神志异常、抽搐、前囟饱满、颅缝增宽等。消化道所引起的呕吐多伴有胃肠型、腹胀等。

【评估要点】

1。一般情况：观察生命体征的变化，详细询问患儿的病史，尤其是母亲的妊娠史、患儿的出生史、喂养史。家长对疾病病因、护理知识的认识程度。

2。专科情况

（1）呕吐的方式：是溢乳、一般呕吐还是喷射性呕吐。

（2）呕吐的性质：是暂时性或间歇性，还是持续性。

（3）呕吐开始的时间：是生后就开始呕吐或1～2d开始呕吐，还是生后2周左右开始呕吐。

（4）呕吐物的性状：是奶汁或含有乳块，还是含有粪样物。

（5）了解胎粪排出情况，患儿哭闹程度，判断有无外科情况。

3。实验室检查：血、便常规有无异常。

【护理诊断问题】

1。有窒息的危险：与呕吐物吸入有关。

2。营养失调，低于机体需要量：与反复呕吐、摄入量不足有关。

3。有体液不足的危险：与反复呕吐、摄入量不足有关。

【护理措施】

1。按医嘱禁食、洗胃或试喂奶。

2。防止窒息，喂奶时观察有无呛奶、青紫、发憋，轻症患儿进食时或进食后1h予以保持头高仰卧位，即床头抬高30°，头偏向一侧。呕吐严重者24h予以此体位。

3。仔细观察呕吐物的性质，观察新生儿呕吐伴随症状，有无精神委靡、发烧或体温不升、纳呆拒食，有无消瘦、眼眶下陷、皮肤干燥起皱等脱水征，有无前囟饱满、气促、唇绀，口吐白沫，肤色灰暗带花纹，腹部膨胀，腹泻水样大便或血性大便，大便不通等，协助医生查找病因。

4。每次吐后洗净面颊及颈部，颊部可涂少许凡士林油保护皮肤。

5。禁食患儿按医嘱保证药液和补液量顺利进入。可哺乳者少量多餐，增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间。胃管喂养者，每隔1～2h鼻饲1次。记录出入量，如入量不足、尿少及时报告医生。

【应急措施】

如患儿发生误吸窒息，立即给予吸出，并适度吸氧。

【健康教育】

1。介绍合理喂养的方法及喂奶前后患儿的最佳体位。要在喂奶前换尿布，喂奶后将孩子竖起，轻拍其背部，使吸入的空气排出，以防溢奶。喂奶后尽量少搬动孩子，取右侧卧位，略抬高头部。

2。向家长介绍新生儿呕吐和溢乳的区别。溢奶多数是从口角自然流出，孩子很安详，无明显异常表现。呕吐之前往往可以见到小儿烦躁不安，呕吐时有痛苦的表情，呕吐物从胃中冲出。

3。出院后要根据孩子的恢复情况合理喂养，一次喂奶量不可过多，要遵照医生的嘱咐循序渐进增加喂奶量。