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四先天性胆总管囊肿与胆道闭锁患儿护理（第2页）

6。知识缺乏：家长缺乏有关疾病治疗护理知识。

【护理措施】

1。术前护理

（1）饮食护理：加强营养，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食。

（2）对症护理：如患儿囊肿巨大应卧床休息，防止发生囊肿破裂；囊肿抬高横膈引起呼吸困难者给吸氧；观察皮肤、巩膜黄染及大小便情况，注意有无出血倾向。积极进行保肝治疗。疼痛剧烈或有绞痛时遵医嘱给予解痉镇痛剂。

（3）协助医师作好术前各项检查，特别是出凝血时间及肝功能；术前3d每日肌注维生素K1，术前注射抗生素控制感染。

（4）术前1d备皮，术日晨测体温、下胃管，按医嘱注射术前针。

2。术后护理

（1）全麻未清醒前，去枕平卧肩下垫枕或头偏向一侧，保持呼吸道通畅，固定好各种引流管。麻醉清醒后取半卧位，使用腹带减轻腹壁张力。

（2）注意引流管的护理：约束患儿四肢，避免将引流管拔出。引流瓶（袋）位置应低于床边，以防逆流感染；保持各种管道通畅，勿扭曲、打折。维持有效胃肠减压，胃肠减压管每2h冲管1次，随时观察胃液、引流胆汁的颜色、量及性质，并记录24h引流量。胆道引流、腹腔引流需接无菌引流袋，每日更换引流瓶袋1次。拔管前需夹管1～2d，观察无发热、腹痛、胆汁漏出等异常，方可拔管。拔管后仍须观察切口敷料及患儿情况。

（3）监测T、P、R、BP及血氧饱和度。注意观察切口情况，保持伤口清洁干燥，观察敷料有无渗血、渗液，如敷料污染及时更换。注意观察有无吻合口瘘、胆汁外流、术后腹腔内出血、胆管炎等并发症发生，发现异常立即通知医生诊察处理。

（4）对症处理：患儿如有腹痛可给予热水袋热敷或给解痉剂，但有严重肝功能损害者禁用吗啡及巴比妥类药物。较大儿童翻身或咳嗽时协助按压伤口，以减轻疼痛。

（5）密切观察患儿神志、生命体征变化，黄疸消退情况及粪便颜色，监测黄疸指数的动态变化。静脉补充营养和水分，维持水电解质平衡，给予营养支持，准确记录出入量。有严重肝功能损害及凝血酶原缺乏者密切观察生命体征、神志，定期检查肝功，给予保肝、应用止血剂等对症处理。发现异常及时与医生联系。

【应急措施】

1。监测患儿生命体征。术前如突发上腹疼痛伴发热应警惕上行性胆道感染或胆管穿孔致胆汁性腹膜炎可能，及时报告医生并做好术前准备。

2。若术后发现有胆汁从伤口漏出且出现腹肌紧张，提示发生吻合口瘘胆汁性腹膜炎或远端总胆管狭窄的可能，立即报告医生诊察。拔管后1～3d有胆汁流出者，可涂氧化锌软膏等保护创口周围皮肤，防止胆汁腐蚀。

3。“T”形管引流不畅时可用生理盐水20ml＋庆大霉素4万h低压冲洗引流管。

【健康教育】

1。出院后继续服用保肝药物。

2。指导家长给予合理膳食，术后2～3个月避免暴饮、暴食，给予低脂、高蛋白、易消化饮食，宜少量、多餐。

3。出院后3个月避免剧烈活动、1个月复查。