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三先天性巨结肠患儿护理（第2页）

（3）待患儿腹胀减轻后，指导家长学习洗肠及扩肛方法。

2。术前护理

（1）清洁灌肠：灌洗前应了解结肠病变的高低及**段的长短，以掌握肛管插入的长度；选择韧性适宜、粗细适当的肛管进行回流洗肠，每日1～2次，持续2周左右；降低结肠内致病菌数量，减轻或消除结肠炎症与水肿，使扩张的结肠恢复；肛管必须插过狭窄段达扩张段的肠腔；同时轻轻按摩腹部，上下移动肛管以帮助粪便排出；须掌握灌洗量出入平衡；灌洗后腹胀未改善时可保留肛管。

（2）注意观察患儿面色、腹部情况，有无严重贫血、营养不良；灌肠期间给予高热量、高蛋白无渣流质半流质饮食，改善营养状况。

（3）患儿如有肠炎、肺炎等积极予以治疗，嘱家属注意预防感冒，以免延误手术。严重营养不良者，作好保暖、喂养等护理工作。严格执行补液计划。

（4）术前3d口服甲硝唑等肠道抗生素，术前晚及术日晨彻底清洁洗肠，洗肠毕给新霉素或甲硝唑保留灌肠，为手术做好准备。

（5）术前1d备皮，术日晨测体温，遵医嘱注射术前针；下胃管，嘱患儿排尿，建立静脉液路。核对无误并缚好腕条，备齐病历准备送手术室。

3。术后护理

（1）患儿术毕回病房后与麻醉师交接术中情况，监测生命体征，并做好记录。

（2）约束患儿四肢，采取仰卧蛙式位，便于清洁肛周；每次大小便后用生理盐水或新洁尔灭棉球清洁肛门及周围皮肤，如用环钳者，保护好环钳防止外力碰落，一般7～10d可脱落。

（3）术后禁食、胃肠减压，保持胃管通畅。每2h冲管1次，记录24h胃液量、色、性质，必要时从胃管注入促进肠功能恢复的中药汤剂，预防粘连性肠梗阻；每日做口腔护理2次，3d后进流食。

（4）注意观察腹部情况，有无腹胀、伤口敷料有无渗出，肛周有无渗血渗液，如24h内有渗血为正常情况；用生理盐水棉球随时清洁肛门。

（5）详细记录24h输液量、胃液量、尿量，监测体温变化，并做好病情记录。遵医嘱静脉输入抗生素及营养液，根据生化检测结果补充电解质，维持水电解质平衡。

（6）部分患儿术后2周开始扩肛，须持续扩肛3～6个月。术后发现粪便变细或带血，腹胀、便秘等，及时报告医生给予处理。

【应急措施】

1。高度腹胀者警惕出现巨结肠危象。腹胀严重或合并有小肠结肠炎者，及时给予有效的肛管排气和清洁灌肠，解除腹胀，严防发生结肠穿孔。

2。若灌洗液中出现血丝，提示有肠壁损伤可能，应立即停止洗肠并通知医生。

3。全身情况衰竭的患儿作好吸氧、生命体征监测、记录工作。协助医生积极救治。

【健康教育】

1。训练患儿定时排便，指导家长掌握合理喂养知识，保证营养。

2。需要时指导家长学习扩肛方法和肛门护理，坚持定时扩肛。

3。出院1个月后复查。