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二十五急性感染性多发性神经根炎的护理（第1页）

二十五、急性感染性多发性神经根炎的护理

急性感染性多发性神经根炎又称格林—巴利综合征，主要侵犯脊神经、脊神经根和颅神经等周围神经，偶尔也可以侵犯脊髓和脑。其主要临床特点为肢体出现对称性、弛缓性的瘫痪及手套、袜套样感觉障碍，脑脊髓中蛋白～细胞分离，严重者可出现呼吸麻痹，危及患儿的生命。该病好发于＜10岁小儿，男多于女，夏、秋季高发。

【临床表现】

1。80﹪的患者在发病前1～2周内有上呼吸道、胃肠道或其他部位的感染史。

2。运动障碍：呈急性或亚急性起病，四肢、尤其下肢弛缓性瘫痪是本病的基本特征。两侧基本对称，以肢体近段或远段为主，或近、远段同时受累。瘫痪可能在数天或数周内从下肢向上发展，但绝大多数的进行性加重不超过3～4周。也可在起病24h或稍长时间内即出现严重肢体瘫痪，和或呼吸肌麻痺，后者引起呼吸急促，声音低微和发绀。

2。感觉障碍：感觉障碍症状相对轻微，很少有感觉缺失者，主要表现为神经根痛和皮肤感觉过敏。由于惧怕牵拉神经根加重疼痛，可有颈项强直，Kernig征阳性。跟痛和感觉过敏大多在数日内消失。

3。植物神经功能障碍：症状也较轻微，主要表现为多汗、便秘、不超过12～24h的一过性尿潴留、血压轻度增高或心律紊乱等。

本病病程自限。肌肉瘫痪停止进展后数周内，大多数患儿肌力逐渐复原，3～6m内完全恢复。但有10﹪～15﹪患儿遗留不同程度肌无力，1。7﹪～5﹪死于急性期呼吸肌麻痺。

【评估要点】

1。一般情况：评估患儿在发病前有无上呼吸道、胃肠道或其他部位的感染史，询问免疫接种史。了解患儿家长对疾病的认识。有否治疗。

2。专科情况

（1）测量体温、脉搏、呼吸并观察呼吸的频率、节律和深度。

（2）检查患儿有无发热、关节痛、肌痛、腹泻、恶心、呕吐及咽喉炎等表现。

（3）有无运动障碍、肢体远端的麻木以及痛触觉的减退。

（4）检查有无颅神经受累如呛咳、吞咽困难、面瘫等，有无尿潴留、尿失禁或便秘。

3。实验室及其他检查：脑脊液蛋白-细胞分离是其特点，即脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常；脑电图早期可正常，随病情进展80%病例出现神经传导速度明显减慢；心电图严重病例可有窦性心动过速。

【护理诊断问题】

1。躯体移动障碍：与瘫痪、感觉障碍有关。

2。低效性呼吸形态：与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。

3。有误吸的危险：与颅神经受累有关。

4。由皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、躯体瘫痪、感觉异常有关。

5。知识缺乏：与相关知识来源缺乏有关。

【护理措施】

1。密切观察患儿病情和麻痹进展情况，观察呼吸频率、节律和深度，如有呼吸费力、呼吸浅慢、咳嗽无力、吞咽困难时及时做好气管插管、机械通气的准备。

2。抬高床头以利于呼吸；持续给氧，保持呼吸道通畅；鼓励患儿咳嗽、深呼吸，有呼吸费力或呼吸肌麻痹者定时翻身、拍背，必要时吸痰。如因病情需要进行气管切开，应严格消毒切口周围皮肤、及时更换伤口纱布，预防感染。每日消毒气管内套管3～4次。加强气道护理，防止肺部并发症。定时查血气分析，观察有无缺氧症状。

3。协助患儿进食，如发现患儿有吞咽困难、饮水呛咳，应及早鼻饲。

4。保持皮肤清洁，每2h翻身更换体位一次，翻身时注意避免推、拉、拖的动作，以免擦破皮肤，必要时受压部位贴透明贴膜予以局部保护。对长期卧床的患儿可使用气垫等保护措施，以减轻局部受压。

5。保持肢体于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。

6。病情稳定后根据病情按**被动运动→主动运动→床边活动→下床活动的次序进行功能锻炼。被动运动的幅度由小到大、由大关节到小关节。按摩应以轻柔缓慢的手法进行。活动时需有人陪护，防止受伤。

8。做好心理护理和生活护理，消除患儿及家长的焦虑和恐惧，防止各种感并发症。鼓励年长患儿进行生活自理。

【应急措施】

1。患儿出现误吸窒息、呼吸道梗阻或呼吸衰竭征象时，立即吸痰，清理呼吸道，协助医生做好呼吸衰竭的抢救。

【健康教育】

1。向家长解释病情、治疗护理、检查方法及预后，以取得家长和患儿的配合。

2。指导患儿锻炼自主呼吸的方法。

3。指导家长为患儿进行肢体的被动运动，并指导患儿坚持瘫痪肢体的主动运动，维持手、足于功能位。

4。指导出院的患儿合理用药、预防感冒等，并定期门诊复查。