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十六狼疮性肾炎的护理（第1页）

十六、狼疮性肾炎的护理

系统性红斑狼疮是一种累及全身多脏器的自身免疫性疾病，肾脏损害极为常见，是导致患儿死亡的主要原因，特称之为狼疮性肾炎。多数患儿在系统性红斑狼疮的病程中出现肾炎症状，部分患儿以肾炎为首发症状之一，发病年龄以10～15岁多见，女孩是男孩4～6倍。

【临床表现】轻症可有蛋白尿和显微镜下血尿，中度者有蛋白尿、血尿，伴或不伴高血压和肾功能不全。重症患儿表现为肾病综合征、血尿、高血压和肾衰竭。患儿表现疲乏、贫血、浮肿，面部及暴露部位皮肤反复出现皮疹，可有脱发、口腔溃疡、多关节痛，严重者出现抽搐及精神症状。

【评估要点】

1。一般情况：患儿营养状况，有无发热、疲乏、血压有无异常。

2。专科情况

⑴有无诱因，如阳光照射、感染、某些药物过敏等。

⑵有无脱发、口腔溃疡、多发性关节痛、浆膜炎、心肺损害、有无抽搐及精神症状、贫血及浮肿及肾脏病变情况。

⑶皮疹发生的部位、形状、颜色、性质。

⑷是否应用激素及免疫抑制剂。

3。实验室检查：抗核抗体阳性，滴度≥1∶320即可确诊。DNA抗体上升血清补体C3下降对诊断有较高价值。肾穿刺活组织检查检出率可达100%。

【护理问题诊断】

1。舒适的改变：与关节疼痛、口腔溃疡等有关。

2。体温异常—发热：与疾病有关。

3。形象改变与心理抑郁：与脱发、浮肿、皮疹等损害及担忧有关。

4。尿量异常、浮肿：与肾脏功能受损有关

【护理措施】

1。卧床休息，保证睡眠，减轻疲劳。

2。给予优质蛋白高维生素易消化饮食，增强体质。服用激素期间适当限制入量，避免患儿过度肥胖。

3。密切观察病情，如有发热适当多饮水，非高热不作特殊处理。关节疼痛时多安抚患儿，以卧床休息为主，必要时遵医嘱药物治疗。有皮疹患儿禁用肥皂、化妆品，减少对皮肤的刺激。外出时戴帽穿长袖衣，避免紫外线照射，皮疹严重者可涂维生素E霜每日2次。

4。注意观察有无血尿、蛋白尿、浮肿、胸痛、呕吐、咳嗽等症状，发现异常及时通知医生给予诊察处理。

5。观察用药后的反应，特别是糖皮质激素及免疫抑制剂的药物副作用，发现问题及时报告医生以调整用药。每周检查血象及尿常规1～2次，如白细胞总数降至2×109L以下，血小板计数至60×109L以下，需及时停药，改变治疗方案。

6。按肾炎及肾并护理常规进行护理。对年长儿及小儿家长做好心理护理，帮助其树立治疗信心，做好长期治疗的准备。

【应急措施】

1。如发现体温异常升高，应警惕因免疫抑制出现感染，立即按医嘱静脉输入敏感抗生素进行有效抗感染治疗，并加强保护性隔离。

2。大剂量泼尼松及免疫抑制剂冲击治疗或长期应用后如出现恶心、呕吐咖啡色液及黑便等胃肠道出血征象，立即配合医生应用止血药物、禁食。观察血压变化，给予抢救治疗。

3。发现急性肾衰竭及急进性肾病变，立即配合医生采取血液净化等抢救治疗措施。

【健康教育】

1。此病病程长，易反复并逐渐加重，且容易并发感染、骨质疏松和精神症状等，患儿及家属的心理很难接受，要加强心理护理，帮助他们树立治疗的信心和长期治疗的思想准备，为孩子创造较为轻松愉悦的心情，坚强面对疾病，积极配合和坚持治疗。

2。帮助家长了解药物治疗的注意事项、副作用和病情出现变化、进展的表现，遇有异常情况及时到医院检查。

3。饮食注意有水肿时限制钠盐摄入，有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日0。5g㎏。供给高糖高维生素易消化饮食以满足小儿热量的需要。