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第一篇 儿科疾病护理（第2页）

（3）俯卧位：有资料报道俯卧位可以减少早产儿呼吸暂停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，应密切观察。

3。喂养：早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合早产儿的配方乳。喂奶前常规用生理盐水或1％碳酸氢钠溶液洗胃。开始先试喂2次10％葡萄糖液3～5ml之后，再由稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或平卧、俯卧头转向一侧，每4h翻身、转换体位1次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量13以上则减量或暂停1次；必要时给予全静脉或部分静脉高营养。

4。预防感染：早产儿抵抗力低下，应制定严格的消毒隔离制度，严禁非专室人员的进入，工作人员患有感冒时不能接触早产儿。暖箱使用前要彻底清洁消毒后才能使用，使用期间每日用消毒水擦拭1次，使用7d后要更换暖箱。暖箱内的湿化器、氧气湿化瓶的水要每日更换，空气过滤网内的海绵要定期清洗，头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生交叉感染。奶具严格消毒，一人一奶瓶一奶嘴；每日行脐部、口腔护理2次。

5。保证有效呼吸：注意呼吸的节律和次数，如有发绀、气促、呼吸暂停及时给氧。通过经皮氧饱和度监测或血气分析，随时调整吸氧浓度，SaO285％以下给氧浓度30％～40％，浓度不可过高，以免发生氧中毒。维持氧饱和度85％～95％，勿超过95％。发生呼吸暂停时给予弹足底、托背，条件允许放置水囊床垫，利用水震动减少呼吸暂停的发生。如果频繁发生呼吸暂停，经处理自主呼吸不易恢复，及时给予人工气囊或气管插管辅助呼吸。注意有无呼吸时呻吟，呼吸窘迫发生。

6。减少外界环境的刺激：护理人员应尽力营造一个类似子宫内的安静幽暗环境。说话轻柔，走动轻柔，监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警；不要用力碰关暖箱门，避免敲击暖箱等。降低室内光线，暖箱上使用遮光罩，24h内至少应保证1h的昏暗照明，以保证宝宝的睡眠。

7。医务人员要重视早产儿的心理需要，允许父母每天1～2次进入NICU参与护理他们的婴儿。出院前后对其父母的心理问题进行护理干预，为其提供有益的帮助。

【应急措施】

1。持续低体温：在合理的环境温度和充分的保温条件下体温仍然不升，提示患儿病情严重，应立即通知主管医师协助查找原因，是否存在循环衰竭的可能，及时应用改善循环的药物。

2。呼吸困难或停止：如发现患儿面部或全身青紫（或苍白），立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物，出现呼吸停止时立即给予强刺激或人工呼吸，不能恢复或呼吸困难进行性加重迅速采取气囊加压给氧或气管插管呼吸机辅助呼吸。

3。发生呕吐误吸：立即将患儿头偏向一测，及时用吸痰器吸出误吸的奶液。

4。发生惊厥：立即遵医嘱给予药物止惊，并协助查找病因。

【健康教育】

1。早产原因主要为母亲因素，大都可以通过孕期保健来预防。加强健康宣教，注意休息、避免感染、孕期后3个月暂停**。定期产前检查，预防和控制妊高征。预防胎盘早期剥离，治疗前置胎盘，纠正贫血，加强心脏病孕妇管理。

2。早产儿属非正常产，是未成熟儿，母婴暂时分离时及时指导产妇如何保持泌乳，有条件的可喂采集的母乳。及时和家属沟通，让其及时了解患儿的病情进展和改善情况。

3。出院指导

（1）精心喂养：早产儿更需要母乳喂养。妈妈一定要有信心和耐心。没有母乳的可使用早产儿配方奶，待早产儿的体重发育至正常（大于2500g）才可更换成婴儿配方奶粉，原奶粉每次减少一匙，改成添加婴儿配方奶粉一匙，直至完全更换成功。

（2）应对吐奶：轻微的溢奶、吐奶，孩子自己会调适呼吸及吞咽动作，不会吸入气管，只要密切观察孩子的呼吸状况及肤色即可。如果大量吐奶，应迅速将孩子脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。如果呛奶后孩子呼吸很顺畅，最好让他再用力哭一下，以观察哭时的吸气及吐气动作，看有无任何异常（如声音变调微弱、吸气困难、严重凹胸等），如有异常即送医院。

（3）注意保暖：室内温度保持在24～28℃，相对湿度55％～65％之间，如果室内温度偏低，可用暖水袋给孩子保温，但需注意安全。保持婴儿体温在36～37℃，并保证体温的稳定。当婴儿体重低于2。5kg时，不要洗澡，可用食用油每2～3d擦拭婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3kg以上，每次吃奶达100ml时，可与健康新生儿一样洗澡。寒冷季节，应特别注意洗澡时的室内温度和水温。

（4）预防肠道感染：口腔黏膜不宜擦洗，喂温开水清洗口腔。不要挤**、挑马牙以免感染，母亲及陪护人员患感冒时尽量远离孩子或带口罩。

（5）科学喂养：出院后遵医嘱坚持口服补血补钙药物防治贫血和佝偻病，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，注意保健，早产儿体力、智力、体质完全可赶上正常儿。按生长发育量表记录早产儿发育情况，如有偏差及时复诊。

（6）按时预防接种。