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十九胸腔穿刺术（第1页）

十九、胸腔穿刺术

【目的】

1。抽取胸腔积液送检，明确性质，协助诊断。

2。引流胸腔内的积液、积气、积血，以缓解压迫症状，促进肺复张。

3。引流胸腔内的浓液，注入药物，治疗脓胸。

【用物准备】

1。消毒物品：2％碘酒、75％酒精。

2。胸穿包（内放入无菌纱布2块）、中心静脉套件2套、无菌手套、试管、注射器（5ml1支、20ml1支、输液器、引流袋或引流瓶、标本瓶2个。

3。砂轮1个、普鲁卡因1支、生理盐水200～300ml，按医嘱备抗生素。

4。胶布、别针。小夹子1个。

【操作程序】

1。术前准备

（1）胸腔穿刺前，应向家属和年长的患儿说明穿刺的目的和注意事项，在穿刺过程中，嘱患儿不要咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜，造成气胸。

（2）向家属和患儿说明体位要求。

2。操作步骤

（1）洗手戴口罩。

（2）备齐用物至患儿床旁，核对床号、姓名、穿刺部位。

（3）协助年长儿取反坐靠背椅上，椅背上放一枕头，交叉两臂于椅背上，危重患儿可在**用靠背架取半卧位，婴幼儿则由助手用双腿夹注患儿小腿，抬高患侧上肢，暴露穿刺部位并将患侧上肢向后上抬高。

（4）协助医师消毒皮肤，打开胸腔引流手术包，戴手套、铺孔巾助手用小夹子，抽、递普鲁卡因。

（5）医师浸润麻醉后行胸腔穿刺术，至深度合适时，用止血钳紧贴皮肤平面固定穿刺针头。抽吸脓液，积液留取常规检验或培养各1瓶。

（6）按医嘱用温盐水冲净脓液后将抗生素注入胸腔内，观察患儿反应。

（7）需要置管者按要求置入套管，用无菌纱布覆盖穿刺点，固定导管，接闭式引流管。

（8）观察引流瓶中有气体排出，水柱随呼吸波动，调整引流管于合适位置，用别针固定于床单上。

3。术后护理

（1）协助患儿平卧位或半卧位，观察呼吸、脉搏情况。

（2）注意观察穿刺处有无渗血或**流出。

（3）胸腔内注药后，嘱患儿改变体位，以使药物均匀的弥散到胸腔内。

（4）每日晨由夜班护士更换引流瓶，须严格无菌操作，各连接处衔接严密，长玻璃管应在水面下2～4cm，引流瓶液面应低于胸腔60cm。

（5）保持引流管通畅，勿折叠、扭曲、或被血块、脓块堵塞。注意观察引流液的性质、量。排除血块、脓块等仍无水柱波动，应立即报告医师处理。

（6）引流期间鼓励较大患儿咳嗽、深呼吸，练习吹气球2～4次d，以助肺的扩张，消灭死腔。

（7）更换引流瓶或搬动患儿时必须将引流管夹紧，防止空气进入胸腔。

（8）每班观察记录引流液的性质和量。

【注意事项】

1。术中注意让患儿保持正确体位。

2。术中密切观察患儿情况，及时询问患儿有无异常，如头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉播细弱，提示可能出现“胸膜反应”，应立即停止操作，使患儿平卧，密切观察血压。必要时，按医嘱皮下注射0。1％肾上腺素0。5ml。

3。穿刺过程中随时提醒患儿勿咳嗽，以免损伤肺组织。

4。正确连接闭式引流装置，避免空气进入胸腔。