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三十二先天性心脏病术前术后护理（第2页）

5。低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、手术损伤有关。

6。潜在出血的危险：与手术、体外循环、及术中应用抗凝剂有关。

7。潜在并发症：心律失常、心包填塞、心力衰竭。

8感染的危险：与免疫缺陷、体外循环激活血清中补体和炎性介质，使机体对感染的致敏性增加及长时间留置有创导管等有关。

【护理措施】

1。术前护理

（1）保证患儿充足的休息，活动时给于患儿适当的帮助，以保证患儿的安全。活动前及呼吸困难时给于氧气吸入。

（2）带患儿参观术后监护室熟悉其环境，向患儿及家长讲解手术目的、方法、可靠性及疗效，帮助患儿调整心态，树立战胜疾病的信心。

（3）向患儿、家长讲解有关疾病的知识，手术前后的准备及注意事项等。

（4）协助进行术前各项检查，按医嘱完成术前准备工作。

2。术后护理

（1）与麻醉师交接术中情况和带回各液路**及用药，连接监护仪，观察并记录各项监护数据。妥善固定气管插管，密切观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音是否一致，连接并妥善固定纵隔及胸腔引流管、有创动脉测压、心电监护、输液泵等，约束四肢。

（2）保持患儿安静，呼吸机辅助呼吸时给PEEP0。4～0。6kPa（4～6mmHg）增加胸内压减少出血。根据血气分析的结果随时调整呼吸机的参数。补充血容量，维持收缩压在10。7kPa（80mmHg）以上，保持胸腔引流管的通畅。监测ACT，ACT120s，追加鱼精蛋白（0。5～1mg（kg·次），稀释于葡萄糖中缓慢静脉滴注）。给于止血药物、钙剂等。遵医嘱应用肌松剂和镇静剂，并观察药物效果与反应。

（3）术后持续进行心电、血压、及中心静脉压监测，密切观察患儿的意识、反应、面色、皮肤黏膜颜色及心率、心律。按医嘱应用血管活性药物，观察药效和可能出现的不良反应；保持各动、静脉液路通畅。及时听诊心音，注意血压尤其是收缩压和脉压差的变化。每小时测量尿量并观察尿色，观察末稍循环，良好的末梢灌注表现为四肢末梢温暖，皮肤无花纹，指、趾甲床色泽红润，脉搏有力，毛细血管再充盈迅速，尿量多。

（4）密切观察患儿体温；体温高于38℃或低于36℃及时予以降温或保温措施。

（5）及时挤压胸腔引流管，保持纵隔、心包或胸腔引流管等通畅。如每小时出血量过多时须警惕有活动性出血[引流液鲜红，＞3ml（kg。h）]，及时报告医生。如引流量突然减少或终止，警惕引流管堵塞和心包填塞发生，及时检查处理。

（6）定时监测血气分析指标和血电解质，防止低钾或高钾引起心律紊乱、低钙影响心肌收缩力，使血压降低。维持水电解质平衡。严格控制输液速度及总量，防止血容量增加过多加重心脏负担，甚至造成肺水肿。

（7）准确记录尿量、尿色，必要时测尿比重或应用利尿剂。每日更换引流袋，严格无菌操作防止逆行感染。拔管后仍需注意观察排尿情况。

（8）拔除气管插管前彻底吸净痰液，拔管后给氟美松、麻黄素稀释液喉头喷雾，15～30分钟一次，鼓励患儿深呼吸，有效咳嗽，咳嗽时用双手托住胸廓两侧，以减轻伤口疼痛，定时拍背，必要时吸痰。

（9）术后加强营养，给予富有营养易消化的饮食，少量多餐，少量饮水，以免增加心脏负担。保持室内空气新鲜，严格按规定进行消毒管理和无菌操作，遵医嘱应用抗菌素，预防和控制感染。做好基础护理防止各种术后并发症。

（10）康复期注意循序渐进增加活动量，以不感觉疲劳为度。

【应急措施】

1。术前如出现缺氧发作：表现为发绀加重、呼吸困难，严重时意识丧失时，立即给于氧气吸入，胸膝卧位，解除右室流出道**，遵医嘱应用吗啡皮下注射。

2。术后如引流量持续或突然增多、减少，须警惕引流管堵塞和心包填塞发生，立即报告医生并配合采取救治措施。必要时再次开胸止血。

3。若血压、心律异常、尿量连续2h低于1ml（kg·h），及时通知医师诊察处理。

【健康教育】

1。指导家长术后从流食开始逐渐过渡到正常饮食，注意少量多餐，以免增加心脏负担。适当活动，避免剧烈运动。

2。出院后给患儿增加营养，根据病情遵医嘱继续服用强心、利尿、扩血管及补充电解质的药物并注意心率的变化，适当参加体育锻炼。学龄儿童1年内免上体育课。

3。避免到人多的公共场所，预防呼吸道感染。按规定时间定期来院复查