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三十一急性化脓性心包炎患儿的护理（第1页）

三十一、急性化脓性心包炎患儿的护理

急性化脓性心包炎是由葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌及链球菌等侵犯心包引起的急性炎症。该病的感染途径大多为血行播散，包括败血症、皮肤化脓感染、中耳炎、骨髓炎等，其次是邻近脏器的病变如肺炎、脓胸等直接蔓延而来，极个别可由膈下脓肿穿破隔肌引起感染。心包渗液开始为桨性纤维蛋白，很快转为脓性。

【临床表现】

1。急性期多在原发病的基础上，出现高热、毒血症症状，呼吸困难加剧，肝大，部分有心包摩擦音、心前区疼痛，病情进展迅速，当炎性渗出液急速或大量积聚，可导致心包填塞，出现心动过速、血压下降等。

2。部分病例在2～4周即可出现心包缩窄而有明显的体静脉淤血征。

【评估要点】

1。全身感染的情况及邻近器官的病变。

2。心包摩擦音：酷似以手指捻发而发出的声音，短者可数小时至数日，少数可延至数周。当渗液较多而将两层心包完全分隔时，摩擦音即可消失。

3。疼痛：疼痛部位通常局限于心前区，胸骨及剑突下，并可向左肩、背部或上腹部放射。婴幼儿无法诉说疼痛，可表现为烦躁不安、哭闹等。

4。心包填塞：心排量急剧下降，除表现为明显代偿性心动过速外，常可表现为休克状态。可有肝大且伴有触痛、腹水、水肿、颈静脉怒张及肝—颈静脉逆流征阳性等体循环淤血的表现，同时有动脉收缩压降低，脉压差减小并出现奇脉等征象。

5。辅助检查：X线检查，小儿心包积液在150ml以上时，即可出现心影扩大，液量较多时左右心缘各弓消失，而呈水滴状或烧瓶状。超声心动图甚至可发现50ml以下的积液。

【护理诊断问题】

1。体温升高：与感染有关。

2。疼痛：与炎症累及心包壁层下部左膈神经分布区域或炎症波及胸膜及纵隔有关。

3。营养失调，低于机体需要量：与摄入不足、消耗多有关。

4。潜在合并症：心包填塞、休克、心力衰竭。

【护理措施】

1。密切观察患儿的神志、面色、皮肤黏膜颜色及心率、心律的变化，及时听诊心音，注意血压尤其是收缩压和脉压差的变化，及早发现休克及心包填塞的征兆。注意观察心功能的状态：如表示左心功能状态的血压、尿量、肢端温度及表示右心功能的肝脏的大小、有无浮肿及颈静脉怒张等。

2。观察体温变化，必要时给予物理或药物降温；保持心包引流管的通畅，密切观察引流液的性质和量，防止引流液逆流入心包腔。遵医嘱及时准确给予抗菌素控制感染。随时检查伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥。

3。保持舒适的卧位，疼痛时给予前俯坐位，必要时遵医嘱应用镇静止痛剂。

4。给予患儿高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，对进食不佳者，宜采取静脉补充新鲜血、血浆或静脉高营养，维持水、电解质酸碱平衡。

【应急措施】

发现心率加快，血压收缩压降低，脉压差减小，静脉压升高等心包填塞征象，甚至发生心源性休克危及生命时，应立即报告医师，同时迅速备好抢救物品、药品，协助医生紧急行心包腔减压处理，密切观察病情变化，并做好详细记录。

【健康教育】

1。向患儿及家属做好解释工作，介绍有关病情症状，治疗及预防等知识。

2。卧床休息，保证患儿充足的睡眠，避免过度疲劳。

3。有以下症状时，应立即呼唤医护人员：发热、气急、呼吸困难、脉搏加快或不规律等。

4。康复期可参加适宜的体育锻炼，增强机体抵抗力。