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二十四先天性肌性斜颈患儿护理（第1页）

二十四、先天性肌性斜颈患儿护理

先天性肌性斜颈系一侧胸锁乳突肌挛缩导致的头和颈的不对称畸形。出生时婴儿正常，出生后1０d左右颈部出现肿块，其后逐渐转变为胸锁乳突肌挛缩而出现典型的斜颈。

【临床表现】

一侧胸锁乳突肌的下13处有一质硬的梭性肿块，肿块在出生后第2～3周出现，头部向肌肉缩短的一侧倾斜屈颈，下骸悬向健侧。颈部向患侧旋转和向健侧屈颈受限。有的病例肿块有压痛，牵扯颈部有疼痛表情。肿块逐渐缩小，6～７个月后消失，胸锁乳突肌形成条索。如不加以治疗，3个月后逐渐出现面部和头部继发畸形。患侧面部变短变宽，两眼两耳不在同一水平，患侧下垂。颈椎下端和胸椎上端可发生侧弯。

【评估要点】

1。有无宫内胎位不正及产伤史。

2。新生儿及小婴儿一侧胸锁乳突肌的中或下部有无一质硬的梭形肿块。

3。较大患儿胸锁乳突肌是否挛缩变短。头部有无向肌肉缩短的一侧倾斜、下骸旋向对侧。颈曲部是否向患侧旋转和向对侧倾斜受限。

4。较大患儿有无患侧面部短小及颈椎下段和胸椎上段代偿性侧弯。

【护理诊断问题】

1。有窒息的危险：与麻醉未清醒、颈部血肿压迫、呕吐、误吸、气道分泌物多等有关。

2。缺乏按摩及家庭护理知识。

【护理措施】

1。非手术治疗的护理

（1）将患儿头偏向健侧至耳廓触及肩部，再旋转头部，尽量使患儿颏部对准患侧肩部，手法按摩肿块（肌索）15～30s，如此反复15～30次，每日做5～7次。

（2）热敷：可自行制作两个小沙袋，加热至45℃，在患儿睡眠时将头置于矫形位，将热沙袋置于患部，以达热敷、固定双重作用。

（3）患儿卧位时，使灯光来自患侧，母亲哺乳时也吸引患儿头和颏部转向患侧，以利于有效的牵引患侧胸锁乳突肌。

（4）可应用布带制成矫形器具，帽胸挽带，使头部相对固定于偏向患侧，拉伸患侧胸锁乳突肌，逐渐矫正。

2。手术治疗护理

（1）术前准备

1）术前注意预防呼吸道感染，按骨科术前护理常规。

2）术前将头发剪短，剃净耳廓以下部位的毛发。向较大患儿说明剪头发的必要性，使患儿有一定的心理准备。

（2）术后护理

1）全麻术后护理常规。

2）观察患儿呼吸情况及伤口渗血情况，防止伤口血肿压迫气管引起窒息。

3）将患儿头部置于过度矫正的位置，术后第2天即指导患儿做头部向健侧旋转的运动锻炼，以牵拉松解的肌肉。每日3～4次，每次10～15min。对不能配合训练的患儿，必要时作颈托，协助锻炼治疗。

【应急措施】

全麻未清醒前密切观察患儿呼吸及颈部伤口情况，发现呼吸困难立即寻找原因并给予吸痰等相应处理，必要时报告医生处理。

【健康教育】

1。对面颊不对称、斜视的患儿，指导家长对面部进行按摩，随时纠正视线，矫正斜视。

2。出院后仍需坚持下颏转向健侧的锻炼，以防伤口粘连复发。须佩戴支具颈托1m。注意保持颈托内的皮肤清洁、干燥、防止颈托边缘皮肤因被摩擦而破损。