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三十五伤寒与副伤寒患儿的护理（第2页）

【护理诊断问题】

1。体温过高：与毒血症有关。

2。皮肤完整性受损：与感染引起皮疹有关。

3。营养失调，低于机体需要量：与入量不足有关。

4。有传播感染的可能：与肠道排出细菌有关。

5。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。

【护理措施】

1。高热护理：绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协助患者的生活护理。监测体温变化，每2～4h测量体温、脉搏心率1次，并做好记录。体温超过38。5℃时采用头部冷敷、温水擦浴等物理降温措施，并观察降温效果。不宜使用药物降温，以防虚脱。鼓励患者多饮水。出汗多时应及时擦干并更换衣被。

2。注意营养的供给：发热期间给予高维生素、高热量、易消化、清淡、无渣的饮食，如米汤，藕粉和豆浆等，少食产气食物如牛奶。有肠出血则禁食。出血停止后试喂温谅开水及流食，热退后5d改用少渣软食，少量多餐；经常更换食物品种。在起病后30d内均应给予易消化的少渣食物，特别是恢复期更应注意，以防发生肠出血、肠穿孔等并发症。口腔护理每日2次。

3。排便的护理：便秘时用开塞露或用生理盐水低压灌肠（灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，**量不得超过200ml），禁用泻剂。腹泻时可用收剑药，忌用鸦片制剂。腹胀时可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。

4。密切观察生命体征的变化，警惕并发症的发生。

（1）肠出血：多见于病程第2～3周，有腹泻时出血机会增多。表现为面色苍白、气急、脉快、血压下降，甚至出现休克。

（2）肠穿孔：多发生在病程第3周，表现为右下腹剧痛和肌紧张。伴恶心、呕吐、出冷汗，脉搏增快，体温又迅速上升，可有烦躁不安、神志不清。

【应急措施】

1。合并肠出血时：立即禁食，留置胃管以便观察出血情况。迅速建立静脉通路，纠正水电解质酸硷平衡，静脉或胃管内给予止血药物。严密观察血压、脉搏、神志和便血情况，根据出血量酌情输血。经积极治疗仍出血不止者，做好手术准备。

2。合并肠穿孔时：留置胃管并禁食。严密观察患者血压、脉搏、神志、尿量和便血情况，建立静脉通路，迅速做好手术准备工作。

【健康教育】

1。对家长及患儿进行卫生教育，讲究饮食卫生，养成良好的洗手习惯，提高保健意识。不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐或吃烧烤之类的东西。不吃腐败变质的食物和瓜果，生食的瓜果一定要洗干净，最好用消毒剂浸泡消毒后再食用。不喝生水，饭前便后要洗手，不随地大小便，不乱倒垃圾。剩饭剩菜、海产品等食用前一定要烧熟煮透，厨房要有防蝇设备，安装纱门纱窗。

2。发现伤寒患者应及早隔离治疗，患者经正规治疗临床症状完全消失后2周，停药1周后，粪便培养每周1次，连续2次阴性，方可解除隔离。

3。接受治疗后患者如仍为带菌者，暂时不适宜从事直接处理食物的行业。

4。对患者大小便等排泄物用等量20％漂白粉混合消毒2h，便器用3％漂白粉浸泡1h，食具可煮沸15min消毒。