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二十三病毒性脑炎和脑膜炎患儿的护理（第1页）

二十三、病毒性脑炎和脑膜炎患儿的护理

病毒性脑炎和脑膜炎是由各种病毒引起的颅内急性炎症。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎；若主要累及大脑实质时，则表现为病毒性脑炎。病情轻重不一，轻者可自行缓解，危重者呈急进型过程，可导致后遗症及死亡。

【临床表现】

发病前1～3周多有上呼吸道或胃肠道感染史、接触动物或被昆虫叮咬史。临床表现在起病3d至1周内出现，可持续1周至数月不等。

1。病毒性脑炎：随病因不同而异。

（1）多数患儿病初表现为急性全身感染症候，如发热、头痛、鼻炎、咽炎、恶心、呕吐、腹痛等。婴儿可有发作性尖叫，随着体温升高出现精神萎糜、反应迟钝、惊厥发作、颈强直、木僵状态及异常动作。

（2）病初症状较轻，随后迅速进展而昏迷，可突然死亡。

（3）病初即高热、频繁抽搐，出现异常动作或幻觉，其间可有短暂清醒期。

2。病毒性脑膜炎：起病急，主要表现为发热、恶心、呕吐，年长儿可诉头痛，颈强直，婴儿则表现为烦躁不安、易激惹。少数有严重意识障碍和惊厥，但无局限性神经系统体征。

【评估要点】

1。一般情况：询问患儿发病前有无呼吸道或胃肠道感染史，有无动物接触史或蚊虫叮咬史，了解预防接种史和流行病学史。了解患儿家长对疾病的认识。有否治疗。

2。专科情况

（1）检测患儿生命体征的变化。

（2）观察精神状态和神经系统症状，注意有无意识障碍、头痛、发热、惊厥和脑膜刺激征，有无瞳孔变化、精神行为改变、肢体瘫痪等。小婴儿前囟是否隆起或紧张，。

3。实验室及其他检查：脑电图可见异常。脑脊液压力增高，外观澄清，白细胞数和蛋白含量可轻度增高。

【护理诊断问题】

1。体温过高：与病毒血症有关。

2。急性意识障碍：与脑实质或脑膜炎症有关。

3。躯体移动障碍：与昏迷、瘫痪有关。

4。营养失调：低于机体需要量：与摄入不足有关。

5。潜在并发症：颅内压增高。

【护理措施】

1。严密观察患儿生命体征变化，神经系统症状，婴儿前囟张力；观察热型及伴随症状。体温超过38。5℃时给予物理降温或遵医嘱给药物降温、静脉补液，根据病情及医嘱定时应用脱水剂。发现病情异常变化及时通知医生给予处理。

2。对昏迷或吞咽困难的患儿，给予氧气吸入，一般采用鼻前庭给氧，氧流量为0。5～1Lmin，氧浓度不超过40﹪。尽早给予鼻饲，保证营养供应。口腔护理每日2～3次。

3。昏迷患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧；上半身可抬高200～300，利于静脉回流降低脑静脉窦压力，有利于降低颅内压。每2h翻身1次，勤拍背促排痰，减少坠积性肺炎。出汗后及时更换衣物。加强基础护理防止各种并发症发生。

4。保持病室安静、避免刺激患儿。做好家属和患儿的心理护理，以减轻其不安与焦虑。纠正患儿的错误概念和定向力错误。

5。教给家长协助患儿翻身及皮肤护理的方法，进行肢体按摩，适当使用气圈、气垫，预防褥疮和肌肉挛缩。防止便秘以免加重颅高压，必要时应用缓泻剂。

6。保持瘫痪肢体的功能位。病情稳定后，协助和督促患儿及早进行肢体的被动和主动功能锻炼，并注意循序渐进，加强保护，防止受伤。

【应急措施】

1。出现惊厥，立即报告医生，按医嘱静脉注射镇静止惊药物，推注时要缓慢，以免造成喉头**、血压过低或呼吸抑制等不良反应。准备辅助呼吸和心肺复苏装置以备急需。

2。出现脑疝和呼吸骤停征象时，立即静脉输注脱水剂，配合医生抢救。保持呼吸道通畅、面罩给氧，氧流量为2～4Lmin，氧浓度为50﹪～60﹪，如有痰液堵赛，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。

【健康教育】

1。向患儿和家长介绍病情，减少其焦虑与不安。

2。向家长提供保护性看护和日常生活护理的有关知识。

3。出院的患儿应定期随访。指导家长做好智力训练和瘫痪肢体功能锻练。

4。有继发癫痫者应指导长期规范服用抗癫痫药物。