燃文小说网

五肺炎患儿的护理（第1页）

五、肺炎患儿的护理

小儿肺炎是由于病毒、细菌等各种病原体及其他因素（如过敏、吸入等）所致肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。肺炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。按解剖部位分类为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎。

【临床表现】

1。支气管肺炎

（1）轻症肺炎：主要症状有发热、咳嗽、气促，呼吸每分钟可达40～80次，有时伴鼻翼煽动、三凹征，重者有点头呼吸；可合并全身症状。肺部体征早期仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，则出现相应的肺实变体征。

（2）重症肺炎：除呼吸系统外，可累及循环、神经和消化等系统。①循环系统：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。②神经系统：轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时

出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。③消化系统：轻症有纳差、呕吐、腹泄、腹胀等，重度可引起中毒性肠麻痹和消化道出血，表现为严重腹胀、肠鸣音消失、便血等。

2。几种不同病原体所致肺炎

（1）呼吸道合胞病毒肺炎：多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿。常于上呼吸道感染2～3d后出现干咳、发热、呼吸困难，喘憋为突出表现，2～3d后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重可有发绀。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部听诊可闻及大量哮鸣音、呼气性喘鸣，肺基底部可听到细湿罗音。胸片示小片状阴影、纹理增多及肺气肿。

（2）腺病毒肺炎：多见于6个月至2岁小儿。起病急剧，早期即出现感染中毒症状。肺部体征出现较晚，发热4～5d后始出现湿罗音。肺部体征不明显时即可出现X线改变。胸片示：大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；病灶吸收缓慢，需数周至数月。

（3）葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿。起病急，病情重，发展快；高热，中毒症状明显；可合并循环、神经及胃肠功能障碍；皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。肺部体征出现较早。可并发肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等，易变性是金葡菌肺炎的另一X线特征。

（4）流感嗜血杆菌肺炎：多见于小于4岁小儿，临床起病较缓，病程为亚急性，全身中毒症状重，面色苍白，有发热、**性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征等。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。胸部X线表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征。。

（5）肺炎支原体肺炎：多见于年长儿。常有发热，热型不定，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝。可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状。肺部体征常不明显。可伴发多系统、多器官病变表现。X线改变可分为4种：①以肺门阴影增浓为主。②支气管肺炎改变。③间质性肺炎改变。④均一的实变影。

（6）衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎常见于大于5个月患儿，大多为轻型。发病隐匿，不发热。1～2周后上感症状逐渐消退，咳嗽逐渐加重，可持续长达1～2个月，双肺可闻及干湿罗音。

【评估要点】

1。一般情况：评估患儿发病情况，既往有无反复呼吸道感染现象；了解患儿的生长发育、营养情况以及发病前有无原发病如麻疹、百日咳等，有无住院史。

2。专科情况

（1）呼吸系统症状：评估呼吸频率、深度、舒适度，咳嗽病程、性质、有无咳痰，痰的颜色、气味、量、性质及咳出能力，有无呼吸急促、端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征、哮喘、唇周发绀及肺部罗音等症状和体征。

（2）注意循环、神经、消化系统受累症状，观察心率、心律和尿量

（3）了解胸部X线、病原学及外周血检查结果。

（4）体温的变化情况。

3。评估患儿及家长的心理状态，对疾病病因和防护知识的了解程度，家庭环境和家庭经济状况。

4。实验室及其他检查：近期血常规检查、病原学检查、胸部X线检查等结果，有否治疗。