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二先天性肥厚型幽门狭窄（第1页）

二、先天性肥厚型幽门狭窄

先天性肥厚性幽门狭窄是由于胃幽门部的环肌增生肥厚，使幽门管狭窄而引起的机械性梗阻。多见于新生儿和婴幼儿，由于幽门管腔收缩，导致胃扩张、胃排空延迟，食物积留在胃内而引起呕吐等一系列症状。

【临床表现】

1。呕吐：为本病的主要症状。生后2～4周即发生食后呕吐或喂奶时呕吐，并进行性加重，呈喷射状，呕吐物为乳凝块，不含胆汁，严重者吐出物可呈棕色，呕吐后呈饥饿状。

2。营养不良：因呕吐长期热量不足，患儿尿少、便秘、消瘦、体重减轻、生长发育迟缓。呈消瘦脱水貌。眼眶及囟门下陷，黏膜干燥，皮肤弹性消失，因丢失大量胃酸和钾离子，可致低氯低钾性碱中毒，表现为呼吸浅而慢，喉**和手足搐搦。

3。体征：腹部包块与胃蠕动波：右上腹（肝下缘与右侧腹直肌之间）可触摸到一橄榄状2～3cm大小可移动的肿块（即肥大的幽门）；上腹部膨胀，可见自左向右慢慢移动的胃蠕动波，尤其在喂奶后。

【评估要点】

1。一般情况：营养状况，进食情况；体重下降程度。患儿反应、精神状态及皮肤、黏膜状况，

2。专科情况：是否有呕吐、腹部包块和胃蠕动波，脱水程度，有无碱中毒。

3。实验室检查：电解质、生化检测有无异常。

【护理诊断问题】

1。营养失调，低于机体需要量：与呕吐、无法进食、吸收差有关。

2。潜在窒息的危险：与频繁呕吐、麻醉未清醒前咳嗽及吞咽反射消失有关。

3。脱水与电解质紊乱的可能：与长期呕吐、丢失大量胃酸有关。

4。家长焦虑：与担心患儿预后、手术有关。

5。医护合作处理问题：潜在切口出血、裂开及肺部感染的可能，与营养差、腹压高、抵抗力低有关。

【护理措施】

1。术前护理

（1）按医嘱给予输液，维持水电解质平衡，必要时少量输血，纠正贫血及低蛋白血症，改善营养状况。

（2）抬高床头，右侧卧位，有利于胃排空，减少呕吐。呕吐严重者禁食水，行胃肠减压，每日用生理盐水10～20ml冲洗胃管3～4次，清除胃内潴留物，保持胃肠减压通畅。

（3）记录呕吐次数和性质，观察脱水体征，每日准确测量记录体重。

2。术后护理

（1）全麻未清醒前去枕平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，备好急救物品和药品。

（2）术后禁食，留置胃肠减压6～12h。保持胃肠减压通畅。术后12h开始喂少量糖水，3h一次，5～10ml次，如无异常反应于24h后可进食母乳或牛奶。喂奶后托起患儿拍背以驱除胃内积气，置患儿于头部抬高右侧卧位，减少治疗护理刺激，渐进至正常奶量后停止输液。

（3）注意观察患儿生命体征及伤口情况，有无渗血渗液，保持伤口敷料清洁干燥。观察并记录患儿术后排气、排便、排尿情况；尽量减少患儿哭闹，烦躁，必要时遵医嘱给予镇静剂。

（4）术后数日内因黏膜水肿及反射性可仍有呕吐，但应逐渐减轻及消失。

【应急措施】

1。一旦发现呕吐物堵塞呼吸道，立即给予吸出，严防窒息。

2。如患儿术后呕吐无明显减轻，再次禁食后仍无好转，提示梗阻仍未解除，应及时报告医生处理。

【健康教育】

1。指导家长正确的喂养方法。

2。不限制患儿的一般活动，切口愈合后方可洗澡。

3。患儿有不适时及时复诊或与医生联系。