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三十四小儿结核病护理（第2页）

（二）结核性脑膜炎

结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。多见于婴幼儿。病死率及后遗症发生率较高。

【临床表现】

多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥而发病，典型临床表现分三期。

1。早期（前驱期）：l～2周，主要症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。同时可有低热、纳差、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻），年长儿可诉头痛。

2。中期（脑膜刺激征期）：1～2周，因颅内高压出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。脑膜刺激征明显，出现颈强直，克匿格征、布鲁金斯基征阳性。巴彬斯基征及划痕试验阳性。幼婴则以前囱饱满为主。此期还可出现面神经、动眼神经、外展神经瘫痪。

3。晚期（昏迷期）：1～3周，上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷。频繁惊厥发作甚至可呈强直状态。极度消瘦，常伴水、盐代谢紊乱。最终因颅高压导致脑疝致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。

【评估要点】

1。一般情况：详细询问患儿卡介苗的接种史，了解患儿有无与结核患者密切接触史，发病前是否患过急性传染病及既往结核病史。有否治疗。

2。专科情况

（1）询问患儿早期精神状态，有无性格的改变，如烦躁好哭、精神呆滞及结核中毒症状等不适反应。

（2）观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化。检查囟门的张力，有无脑膜刺激征及脑神经受损与瘫痪等表现。

3。实验室及其他检查：血白细胞计数增高，中性粒细胞增加，血沉增快。结核菌素试验阳性。脑脊液压力增高，外观呈毛玻璃样，蛋白定量增高，脑脊液沉淀可查带抗酸杆菌。头颅CT可显示病变的部位、范围和性质。

【护理诊断问题】

1。潜在并发症-颅内高压症：与结核菌侵犯脑组织致脑水肿有关。

2。营养失调，低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关。

3。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养障碍、排泄物刺激有关。

4。感染的危险：与免疫力下降、呕吐物吸入等有关。

5。在并发症-惊厥、意识障碍：与脑水肿、脑缺氧、脑实质损害有关。

6。焦虑：与病情危重、预后差有关

7。知识缺乏：与缺乏信息来源有关。

【护理措施】

1。密切观察病情变化，维持正常生命体征。定时检测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳孔大小及对光反应情况、尿量等，发现异常及时通知医生并积极协助医生采取抢救措施。

2。患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。保证患儿安全，在惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。

3。合理使用抗结核药物，有效控制颅内感染。注意药物副作用，如肝功能异常、胃肠不适、关节酸痛及视物模糊等。

4。做好饮食护理，保持水、电解质平衡。给予肉类、蛋类、牛奶等高热量（12。5MJd）、高蛋白[1。5～2g（kg·d）]、易消化的食物，少量多餐，耐心喂养。对昏迷不能吞咽者，可以鼻饲或静脉输液，维持水、电解质平衡。鼻饲时速度不能过快，以免呕吐。病情好转，患儿能自行吞咽时，及时停止鼻饲。

5。做好皮肤黏膜护理，防止褥疮和继发感染。保持床单干燥、整洁、平整、无碎屑。大小便后及时更换尿布，清洗臀部。呕吐后及时清除颈部、耳部残留物。昏迷及瘫痪患儿，每2h翻身、拍背1次。骨突处垫气垫或软垫，以防长期固定体位、局部血循环不良，发生褥疮和坠积性肺炎。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。每日清洁口腔2～3次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖。

6。大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶，应予以相应的隔离消毒。

7。心理护理：结脑病情重、病程长，疾病和治疗给患儿带来不少痛苦。医护人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。护理治疗操作时动作轻柔，及时解除患儿不适，为其提供生活方面的周到服务。家长对患儿的预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，克服焦虑心理，密切配合治疗护理。

【应急措施】

1。患儿如发生误吸窒息或吸入性肺炎出现呼吸困难，立即给予吸氧并保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。松解衣领，用吸痰器及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂。

2。出现颅内高症状时积极配合医师进行侧脑室引流以减低颅内压。及时应用脱水剂，防止脑疝发生。

【健康教育】

1。做好用药指导，树立长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。

2。教给家长观察病情及药物毒副作用的知识，病情好转出院后，定期门诊复查，防止复发。

3。为患儿制定良好的生活制度，保证休息时间，适当地进行户外活动。供给充足的营养。

4。避免继续与开放性结核患者接触，以防重复感染。积极预防和治疗各种急性传染病。

5。部分留有后遗症的患儿，对瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼，帮助肢体功能恢复，防止肌挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。