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七风湿热患儿的护理（第1页）

七、风湿热患儿的护理

风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病。多于A组乙型链球菌感染密切相关。主要表现为发热、心脏炎、游走性关节炎、有时出现环形红斑和皮下小结、舞蹈病，可反复发作。心脏炎是最严重的表现，急性期可危及病儿生命，反复发作可致慢性心脏瓣膜病，影响日后劳动力。以6～15岁学龄儿童多见；一年四季均可发病，以冬春多见；无性别差异。

【临床表现】

1。一般表现：发热，热型不规则。有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等症状。

2。心脏炎：40﹪～50﹪的风湿热患者累及心脏，且易发生持续性器官损害。

（1）心肌炎：轻者无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭。

（2）心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和或主动脉瓣，造成二尖瓣和或主动脉瓣关闭不全。

（3）心包炎：可有心前区疼痛，积液量多时心前区搏动消失，有颈静脉怒张、肝肿大等心包填塞表现。

3。关节炎：为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。表现为关节红、肿、热、痛，活动受限。

4。舞蹈病：表现为全身或部分肌肉的无目的不自主快速运动，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失。

5。皮肤损害：皮肤环形红斑、结节性或多形红斑，以躯干和四肢近端多见。皮下小结呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连。关节伸侧多见。

【评估要点】

1。一般情况：测量生命体征，询问前驱感染史、既往心脏病史或关节炎病史，有无发热、关节疼痛、皮疹等。

2。专科情况

（1）观察生命体征，注意心率加速与体温升高是否成比例。

（2）听诊有无心音减弱、奔马律及心脏杂音。

（3）检查四肢大、小关节有无红、肿、热、痛表现，有无活动受限。有无皮疹、尤其躯干和关节伸侧。

3。了解患儿家长对疾病的认识及心理问题。

4。实验室及其他检查：抗链“O”水平、血沉速率，近期心电图、胸部Χ线检查有无异常，有否治疗。

【护理诊断问题】

1。躯体移动障碍：与关节疼痛、活动受限有关。

2。体温过高：与感染有关。

3。潜在并发症：与感染、心脏受损有关。

4。潜在并发症，胃黏膜受损：与药物不良反应有关。

5。焦虑：与疾病有关。

【护理措施】

1。急性期卧床休息2周，有心脏炎时轻者绝对卧床休息4周，重者6～12周。

2。急性症状完全消失，血沉接近正常时方可下床活动。伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周。活动量应根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需时间是，无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。

3。关节痛时，可让患儿保持舒适的体位，避免痛肢受压，用热水袋热敷局部关节以止痛。

4。给予易消化、营养丰富的饮食、少量多餐，有心力衰竭者适当限制盐和水，详细记录出入水量。

5。服药期间应注意观察药物的不良反应。心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒，注意有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等不良反应。阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。宜饭后服用以减少对胃的刺激，阿司匹林引起多汗时应及时更衣防受凉。

8。观察体温变化，注意热型。高热时采用物理降温并遵医嘱抗风湿治疗。

【应急措施】

发现有烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭的表现，立即通知医生，及时处理。准确应用洋地黄制剂，并注意补钾。

【健康教育】

1。向患儿及家长讲解疾病的有关知识和护理要点，使家长学会病情观察。坚持足够疗程。及早清除局部病灶，如化脓性扁桃体炎行手术摘除。

2。对患有舞蹈病的患儿应做好安全防护，防止跌伤。

3。指导家长协助患儿日常生活，以利静养。

4。指导家长学会预防风湿热复发的各种措施，减少探视、避免寒冷潮湿、避免去公共场所和呼吸道感染。

5。不参加剧烈的活动以免过劳，定期门诊复查。