燃文小说网

三新生儿窒息的护理（第1页）

三、新生儿窒息的护理

新生儿窒息是由于孕母有慢性或严重疾病（如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等）；异常分娩（如头盆不对称、宫缩乏力、臀位、用产钳、胎头吸引等）；以及胎儿、胎盘原因（胎儿过大、早产、先天畸形；胎盘前置、早剥、老化；脐带脱垂、打结、绕颈、过短、牵拉等），致母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制即为新生儿窒息。新生儿窒息是引起新生儿死亡、神经系统损伤及儿童伤残的重要原因。经及时抢救大多数窒息患儿能够恢复，少数发展并累及心、脑、肾器官、消化系统而呈休克状。5min评分仍低于6分者神经系统受损较大。

【临床表现】

1。胎儿宫内窒息，早期表现为胎心增快＞160次min，胎动增加，如缺氧持续存在，则胎心变慢，＜100次min，胎动减少或消失。由于缺氧肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水可被胎粪污染为黄绿色。

2。新生儿娩出时窒息：其程度可按生后1min及5min内的Ａpgar评分来判断，（0～3分为重度窒息，4～6分为中度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常）1分钟评分反映生后情况，5分钟评分反映预后，评分越低，窒息时间越长，神经系统损害越重，且多是不可逆的。

【评估要点】

1。一般情况：询问孕母有无全身性疾病，孕期有无异常情况发生。评估生产过程。了解家长对该病预后的认识程度。

2。专科情况

（1）患儿呼吸的深浅、次数，有无喘息性呼吸，有无呼吸暂停及抑制。

（2）缺氧程度可根据全身皮肤颜色来估计，轻度缺氧全身青紫，重度缺氧者皮肤苍白。

（3）肌张力有无增强或肌张力松弛。

3。实验室检查及其他检查：血气分析显示缺氧程度及脑ＣＴ有无缺血缺氧改变。

【护理诊断问题】

1。气体交换受损：与无力清除气道内分泌物导致低氧血症和高碳酸血症有关。

2。体温过低：与缺氧、体温调节能力差及环境温度低下有关。

3。有感染的危险：与免疫功能不全或低下有关。

4。有皮肤完整性受损的可能：与皮肤娇嫩及更换尿布不够及时有关。

5。家长恐惧、焦虑：与担心孩子病情危重及预后不良有关。

【护理措施】

1。积极有效配合医生按Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ程序进行复苏抢救。

Ａ畅通气道：立即清除口、鼻、咽及气道黏液、羊水及分泌物。

Ｂ建立呼吸：拍打或弹足底、摩擦背部促使患儿建立自主呼吸，可用复苏器（密闭口鼻）加压给氧。

Ｃ恢复循环：采用环抱式拇指或示、中指按压法进行胸外心脏按压，按压深度1～2cm，以能触到颈或股动脉搏动为有效。

Ｄ药物治疗：建立有效静脉通道，静脉或气管内给予强心药及扩容、纠酸等药物治疗。

Ｅ评价：边复苏边评价复苏效果，确定进一步救治措施。

2。复苏后护理：

（1）注意保暖，体温维持在中性温度36。5℃左右，减少耗氧。

（2）加强呼吸监护，密切观察呼吸、心音、面色、末梢循环、神经反射及大小便情况。待呼吸平稳，皮色转红半小时后，停止给氧。

（3）如喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙、呼吸停顿或有呕吐，及时应用一次性吸管吸引，保持呼吸道通畅。

（4）重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物再度引起窒息。若无呕吐，抬高上半身使腹部内脏下降，有利于肺的扩张，减轻心脏负担和颅内压；不能进食者给鼻饲喂养，鼻饲前先用注射器抽吸胃内容物，记录余奶量，并将其重新注入胃内，喂奶量的计算公式为：鼻饲奶量=医嘱喂奶量——胃内余奶量，以防因奶量过大而溢奶引起呛咳，鼻饲喂养不能容受者则静脉补液。

（5）行气管插管者，严格执行消毒隔离和无菌技术操作，注意手及环境的消毒，严防感染。遵医嘱应用抗生素预防。

【应急措施】

1。复苏后易反复出现呼吸暂停，密切观察患儿呼吸情况，发现呼吸暂停立即给予弹足底、托背、挤压胸部等刺激，促使其恢复自主呼吸；自主呼吸弱或不规则者可用面罩接呼吸囊作加压呼吸。

2。咽喉部有分泌物时及时吸净，如有呛奶应立即用吸引器吸出，给吸氧，保持呼吸道通畅。

3。发生抽搐：立即遵医嘱给镇静药。

【健康教育】

1。孕妇定期作产前检查：胎心异常提示胎儿缺氧，及时给产妇吸氧，并选择适当的分娩方式。

2。临产时产妇情绪要稳定，因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂一定要掌握指征及剂量。

3。指导产妇合理喂养，喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防呕吐再度引发窒息。

4。患儿病愈出院时告知家属，注意观察孩子的眼神灵活程度，四肢的活动情况，如有异常及时随诊。