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甲状腺功能亢进症（第1页）

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺病态地分泌过多甲状腺素所引起的一种综合征。甲亢的致病原因，是患者受到严重的精神创伤、生育、月经、妊娠、感染性疾病等因素，引起大脑皮层功能紊乱，产生病理性兴奋，导致甲状腺素分泌过多、甲状腺功能亢进、腺体增生和肥大。以女性患者为多，各种年龄均可发病，但以20～40岁最为多见。

常见的诱发因素有：

◎感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

◎外伤：如车祸、创伤等。

◎精神刺激：如精神紧张、忧虑等。

◎过度疲劳：如过度劳累等。

◎怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。

◎碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。

◎某些药物：如乙胺碘呋酮等。

有哪些症状

起病缓，典型病例常有下列表现：

●神经系统：患者易激动、精神过敏、舌和两手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症，但也有寡言、抑郁者。

●高代谢综合征：患者怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现高热，患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

●甲状腺肿：甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多，故在上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部较明显。甲状腺弥漫性、对称性肿大伴杂音和震颤为本病一种特殊体征，在诊断上有重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂音相区别。

●眼征：本病中有以下两种特殊的眼征。

◎非浸润性突眼：又称良性突眼，占大多数。一般属对称性，有时一侧突眼重于另一侧。主要改变为眼睑及眼外部的表现，球后组织改变不大。眼征有以下几种：①眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；②眼球内侧聚合不能或欠佳；③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；④眼向上看时，前额皮不能皱起。

◎浸润性突眼：又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见，病情较严重，可见于甲亢不明显或无高代谢症的患者中，主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。

●心血管系统：心悸，气促，稍活动即明显加剧。重症者常有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现。

◎心动过速：常系窦性，一般每分钟心率100～120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一。

◎心律不齐：以早搏为最常见，阵发性或持久性心房颤动和扑动以及房室传导阻滞等心律不齐也可发生。

◎心音和杂音：心搏动强大，心尖区第一心音亢进，常闻及收缩期杂音，与二尖瓣关闭不全时的杂音相似，心尖区偶可闻及舒张期杂音。

◎心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭，多见于年长的男性重病患者。合并感染或应用β受体阻滞剂容易诱发心力衰竭。

◎收缩期动脉血压增高，舒张压稍低或正常，脉压增大，由于患本病时甲状腺血流丰富，动脉吻合支增多，心搏出量和每分钟输出量增加。

●消化系统：食欲亢进，体重却明显下降，二者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而呈脂肪痢。甲状腺激素对肝脏也可有直接毒性作用，致肝肿大、GPT增高、黄疸等。

●血液和造血系统：本病周围血液中白细胞总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症。由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍偶可引起贫血。

●运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数可表现为甲亢性肌病。

●生殖系统：女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经，但部分患者仍能妊娠、生育。男性多**，偶见**发育。

●皮肤及肢端表现：部分患者有典型对称性黏液性水肿，但并非甲状腺功能减退症，多见于小腿胫头部。初起时呈暗紫红色皮损，皮肤粗厚，以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中尚可见到指端软组织肿胀，呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。

●内分泌系统：甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症患者中，其功能呈相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转和利用增快。

应做哪些检查

◎基础代谢率：正常值为－10%～＋10%，约95%的患者高于正常，低于＋30%者为轻度增高，＋30%～＋60%为中度增高，＋60%以上为重度增高。

◎甲状腺素（T3及T4）测定：T3正常值为0。7～2。3毫微克毫升，T4正常值为45～130毫微克毫升，甲亢时两者均显著增高。

◎甲状腺吸131碘率测定：甲状腺吸131碘率升高，高峰前移。

其他如血清甲状腺刺激免疫球蛋白、长效甲状腺刺激素、甲状腺自身抗体、促甲状腺释放激素、24小时尿肌酸等测试，均有助于诊断。

老中医处方

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