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肥胖症（第1页）

肥胖症

肥胖正确定义是机体脂肪过度积聚与脂肪组织过量扩增，判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪或脂肪组织的量。临**衡量肥胖程度最为简易方法是体重测量和皮折厚度测量。通常个人实际体重如超过标准体重10%即为过重，应引起足够关注；若超过20%而无原因可寻，即可诊断为肥胖。超过20%～30%者为轻度肥胖、30%～50%为中度肥胖、50%以上为重度肥胖、100%以上者为病态肥胖。

最新研究表明肥胖者有显著遗传倾向，已经发现肥胖者有引起肥胖遗传基因，而过量进食是引起肥胖外部因素，饮食中获得的热能超过身体活动所消耗的热能，主要以脂肪形式贮存体内而发生肥胖，称为单纯性肥胖。多见于中年后体力活动日趋减少，营养过剩，及长期患病卧床者。再则体内调节脂肪代谢神经中枢和内分泌腺体，包括脑垂体、性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱，引起脂肪代谢失常而致脂肪沉积称为内生性或神经—内分泌性脂肪沉积。另外，体内某些酶数量和活性变化，也同样引起脂肪代谢改变而促使肥胖发生。

有哪些症状

轻度肥胖除体重过重外，无其他症状；中度以上肥胖者，常有下列综合征及症状。

●通气不良综合征：主要是因腹腔、纵隔、胸壁和心脏周围大量脂肪堆积，显著影响心肺功能，呼吸运动和血液循环障碍。患者平时有头昏、头痛、脉速、心悸、多汗、无力、腹胀、下肢浮肿等症状，且可有慢性肺心病及心衰。

●心血管系统症状：特别是重度以上肥胖者，脂肪组织过量扩增，有效循环血量、心输出量及心肌负担均相应加大，静脉回流受阻，静脉压、肺动脉压增高，及因心肌内外脂肪沉积而易导致心肌劳损。最终因心脏长期负荷过重，而发生高搏出性心衰。若不消除肥胖，仅用洋地黄、利尿剂等一般抗心衰治疗效果不佳。

●内分泌代谢紊乱：以胰岛素代谢最为突出，表现为胰岛素受体异常，葡萄糖运转、代谢能力异常；肥胖者胰岛素浓度是正常人2～3倍，但仍有糖代谢障碍，糖耐量常降低，血糖增高，血脂、血清胆固醇及甘油三酯和游离脂肪酸常增高。肥胖者性激素的改变也极为显著，男性雄激素明显减少而雌激素显著增多，男性面部皮肤变得细腻，性功能轻度低下，可有**和性欲减退。重度肥胖以上的女性，雄性激素增加达正常2倍；雌激素也持续增高，故青春期前肥胖女孩月经初潮提前。雌激素持续偏高，又可导致卵巢功能异常，还可刺激乳腺和子宫异常增生，尤其是绝经后，乳腺癌和子宫内膜癌发病率明显增加，达正常人3～4倍。

●消化道症状：肥胖者有食欲亢进、多食善饥、便秘、腹胀等消化系统症状，特别是并发糖尿病者更明显。有25%～58%肥胖者有不同程度脂肪肝，影响胰岛素摄取和利用。10%肥胖者，尤其是妇女有夜食综合征，夜间食欲旺盛、失眠，白天厌食。伴有胆石症肥胖者，有慢性消化不良与胆绞痛发作。此外，肥胖者多汗、怕热、腰背痛和关节痛也较多见，皮肤皱褶处易磨损，其臂外侧、大腿内侧、膝关节、下腹部等处的皮肤上，还常会有细而淡的紫红纹分布。

应做哪些检查

如已明确诊断为肥胖症，可结合病史、体重及化验等特点，进一步分析是属继发性肥胖症还是单纯性肥胖症。如肥胖以胸腹部为主，伴有闭经、多毛、高血压、24小时17|羟类醇增高者，应考虑为皮质醇增多症；形寒怕冷，肢体浮肿，应做131碘、T3、T4等检查，除外甲状腺功能减退症；下丘脑病变者，蝶鞍摄片检查可见异常等。

此外，尚须查明有无糖尿病、冠心病、痛风、胆石症、高血压病。如经多种检查未见异常，则应考虑为单纯性肥胖症。

有哪些并发症

●糖尿病：肥胖是糖尿病的危险因素，肥胖者并发糖尿病较为多见，40岁以上的糖尿病患者，70%～80%病前有肥胖史。消除肥胖、控制体重是糖尿病的最有效措施。

●高血压：30%～50%肥胖者合并高血压，20～30岁人群中高血压发病率是体重正常的2倍；40～60岁人群高50%，为瘦者2倍。肥胖者一旦减肥，高血压会自行缓解。

●高脂血症及冠心病：肥胖者血浆中甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸均增加，可诱发冠心病，中年男性肥胖者冠心病发病率是体重正常者2倍。

●胆石症：肥胖者体内胆固醇合成和胆汁、胆固醇排泄增高，超过胆酸磷脂的溶解能力，以致胆固醇过饱和而结晶析出。

此外，肥胖者还易并发痛风、增生性骨关节炎、肺炎、阑尾炎、皮炎、皮癣等，癌症发病率也较正常人高15%左右。

老中医处方

方1

【组方】泽泻30克，山楂30克，丹参30克，茵陈30克，水牛角30克，黄芪15克，防己15克，白术15克，川芎15克，何首乌15克，仙灵脾10克，大黄9克。

【主治】肥胖症。

【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

方2

【组方】海藻30克，夏枯草15克，薏苡仁15克，白芥子15克，山楂15克，泽泻12克，茵陈9克，柴胡9克，甘草6克。

【主治】青年女性肥胖症。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

方3

【组方】番泻叶30克，泽泻15克，草决明15克，山楂15克。

【主治】肥胖症。

【用法】番泻叶用开水浸泡，余药煎浓汁，两液混合，每日1剂，早晚饭前各服1次，1个月为1个疗程。

方4

【组方】泽泻15克，薏苡仁15克，茯苓15克，草决明15克，防己15克，荷叶12克，白术12克，陈皮10克。

【主治】肥胖症。

【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

方5

【组方】川芎12克，红花12克，大黄10克，乳香10克，蒲黄（包）10克。

【加减】