燃文小说网

第八节特异性免疫治疗室评估（第3页）

-上次注射后的时间间隔控制

-前一次注射的反应记录

-变应原产品的控制（外观和有效期）

-患者积极参与：“患者再次核对，交叉核对患者日记”

-核对剂量：排序书写，护士再次核对

-药物预处理（如必要时服用抗组胺药）

注射时的安全步骤

-混匀（旋转瓶子大约10次）

-注射用的注射器（0。01ml）

-准备注射（封闭系统）

-注射部位（上臂）

-尝试变换注射部位

-深部皮下注射（30～60o角）

-回抽（每注射0。2ml）

-如果在注射中回抽到血液（按照常规停止注射，记录已注射的剂量，等待30min，测定最大呼气峰流速PEF，如果最大呼气峰流速PEF正常，可在另一部位注射余量）

-注射后的安全步骤

-观察30min

-自我观察（不良反应）

-最大呼气峰流速PEF

-告诉患者注射后的规定

（摘自：E。Alvarez-Cuesta，J。Bousquet，G。W，ica，S。R。Durham，H。-J。Mallia，EAACI，

Immu-askForce，etal。Standardsforpracticalallergen-specifiotherpy。Allergy，2006，61（Suppl82））

将这些安全步骤记录在“患者免疫治疗记录表”中，可确保已经进行了这些步骤。这对于患者安全，药品审批以及医疗合法性都很必要。

尽量避免授权给除医生以外的其他人员决定变应原的剂量（剂量调整）。如果必须，则最好与中心负责医生或者其他接受过脱敏培训的医生协商。

作为常规，每次注射后，应该观察患者30min（如果出现全身反应，应延长观察时间，全身反应经治疗后也要进行观察）。应告知患者在观察期间不要离开诊室，一旦出现全身反应的早期征象，应立即通知工作人员。儿童必须由成人陪同。

患者离开诊室前，必须评估并记录注射后的反应。书面形式告诉患者和患儿父母，离开诊室后，如果出现过敏症状恶化和全身迟发反应，如何进行处理。

6。剂量调整的监测：应详细说明取消一次注射、重复前次剂量或减少剂量的具体方法包括：①患者注射前3d的临床状况；②上次注射至今的时间间隔；③上次注射时的全身和局部反应。

决定变应原的剂量前，应仔细评估患者接受计划剂量的适应性，这是避免全身不良反应的重要步骤。建议采用以下评估方案（表22。7）。

剂量评估方案（表22。7）

-最近3d，患者有呼吸道感染或其他重大疾病时，应推迟注射。

-最近3d，患者过敏症状逐渐加重，或因变应原暴露需增加抗过敏药物的剂量时，应推迟注射。

-患者的肺功能下降，小于80%个人最佳值时应推迟注射。对于哮喘患者，每次注射前，都必须测定肺功能（测定峰流速即可）。峰流速在5～6岁以上儿童可测；如果患儿不能以适当的方式完成峰流速测定时，可通过采集病史，询问症状，尤其是活动后症状和夜间症状来评估患者状况，这一点很重要。这样可能会得到儿童肺功能的间接信息。