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第四节 严重过敏反应的临床表现（第1页）

第四节严重过敏反应的临床表现

本综合征的起病、表现和过程不一，与患者的健康状况、变应原的强度和遗传素质等多种因素有关。全身性过敏反应几乎多在暴露于可疑诱发因素的3h内发病，一般认为，发生得越快，反应也越严重。若症状发生时间明显的延迟就要考虑是其他疾病（如血清病）。

一、症状和体征

（一）皮肤

大多数患者以皮肤症状开始。皮肤麻木、发热常是严重过敏反应最早出现的症状，并逐渐发展成颜面潮红、瘙痒性的荨麻疹和或血管性水肿。出现全身性反应的患者中估计有70%具有皮肤症状，而在轻度的全身性反应中，皮肤可能是唯一受累的终末器官。

（二）上呼吸道

在全身性反应中，可能出现流涕、鼻堵、打喷嚏及鼻痒、眼痒等急性症状，尤其容易发生在那些伴有变应性鼻炎的患者。累及口腔、舌、喉或咽部的血管性水肿也可能发生，表现为突发的声音嘶哑、失音、呼吸困难，轻重不等，严重者可引起呼吸停止。

（三）下呼吸道

肺部常会出现刺激性咳嗽、支气管**和气道黏膜水肿，从而引起呼吸困难、喘息或胸闷等症状。在支气管哮喘患者中，肺部的反应可能会特别严重。

（四）消化道

可表现为急性腹痛、恶心、呕吐或腹泻等。偶尔地，由于肠缺血或肠梗死可能会导致明显的肠出血症状。通常是由肠黏膜水肿和平滑肌**引起的。胃肠道症状不常见，而且不单独出现。

（五）心血管系统

在全身性反应中可能会出现心律失常，包括房性或室性早搏，及其他房性或室性心律失常（常见心率加速达140min），或者心肌缺血以及心悸、头晕眼花、胸痛等症状。随之也可能出现较为罕见的急性心肌梗死，但在同时伴有低血压及有基础的冠状动脉疾病的患者中较为多见。尽管在严重过敏反应中使用肾上腺素可能是引起心绞痛和心肌梗死的原因之一，但在没有使用肾上腺素的患者中也会出现类似的并发症和心脏停搏。

低血压是严重过敏反应中最危险的一种并发症。血压的降低程度可轻重不一，轻度降低会导致头晕目眩，重度降低会导致意识丧失及整个心血管系统的衰竭。

二、实验室检查

对严重过敏反应和类过敏反应主要是通过其临床表现和对治疗的反应来进行。但如果严重过敏反应的诊断不是十分明确，可以采用测定肥大细胞的介质来辅助诊断，如类胰蛋白酶和组胺等，它们是肥大细胞激活的标志。

（一）血清类胰蛋白酶

类胰蛋白酶是肥大细胞活化后释放的一种介质，在严重过敏反应和系统性肥大细胞病的患者中血清类胰蛋白酶的浓度升高。由于血清胰蛋白酶的半衰期是2～6h，在发生反应后的1～2h出现浓度峰值，因此最适当的取样时间是在发生严重过敏反应后的6h内。测定发生严重过敏反应后24h的浓度也有临床意义，因为测定结果如果大于10mgmL，就表示肥大细胞的活化。在取样后应及时冷冻，因为标本在室温或温暖的条件下，酶的浓度会有明显的下降，也就容易导致误诊。贮存于肥大细胞颗粒中的β类胰蛋白酶可能是全身性过敏反应的更敏感的指标，也许可以更精确地鉴别急性严重过敏反应和肥大细胞病。但在将这个检测方法纳入临床常规检查之前还需要进行更多的临床研究。

（二）尿液中的组胺和组胺代谢物

发生严重过敏反应后，组胺及其代谢物（N—甲基组胺和N—甲基咪唑乙酸）将持续升高数小时，并可以通过收集24h尿总量来精确测定。

（三）血浆组胺

由于血浆中组胺的半衰期大约是2min，因此限制了通过其浓度来判断严重过敏反应的作用。

（四）常规实验室检查

在严重过敏反应的明确诊断或者鉴别是全身性反应还是其他急性疾病的过程中常规的实验室检查，如血生化、全血细胞计数和分类，血沉和尿液分析等通常没有什么作用。但在某些情况下，血糖、分次的肌酸激酶和动脉血气检测可能对严重过敏反应的鉴别诊断具有一定的帮助。