燃文小说网

第七节 变应性鼻炎与哮喘的关系（第1页）

第七节　变应性鼻炎与哮喘的关系

变应性鼻炎和哮喘两者之间的内在联系最近20年来逐渐阐明。2001年世界卫生组织制定并发表了“变应性鼻炎的处理及其对哮喘的影响”（ARIA），将变应性鼻炎与哮喘作为一个整体已成为全球专家的共识。近年来许多学者已从流行病学、组织解剖学、发病机制和临床治疗等不同角度，进一步证实了二者之间内在的有机联系，特别是二者的发病机制极其相似。因此认为变应性鼻炎和哮喘是同一种疾病的不同表现，更有专家将二者之间的密切关系形象地称为“同一气道，同一疾病”（oneairway，onedisease）。以下将从流行病学、组织解剖学、发病机制和临床治疗等方面阐述变应性鼻炎和哮喘的关系。

一、流行病学

哮喘和变应性鼻炎常发生于同一患者，变应性鼻炎不但与哮喘有关，也是哮喘的一个危险因素，很多变应性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象。流行病学资料表明，多数患者先有变应性鼻炎，数年后出现哮喘。此外，约23无哮喘的变应性鼻炎患者伴有气道高反应。

从全球流行病学调查的结果来看，变应性鼻炎和哮喘的患病率均有逐年增高的趋势。变应性鼻炎患者中哮喘发生率为20%～38%，明显高于一般人群（3%～8%），多数调查发现是正常人群的5～7倍。成人变应性鼻炎患者发展为哮喘的比例明显低于儿童。哮喘患者中有60%～78%合并变应性鼻炎，而一般人群变应性鼻炎的患病率为5%～25%。

二、发病机制

目前认为变应性鼻炎和哮喘发病的内在机制主要有以下几个方面。

1。遗传机制：变应性鼻炎和哮喘的发病均与遗传和环境因素有关，罹患变应性疾病的父母，其子女易发生变应性鼻炎和哮喘。目前基因组研究已证实变应性疾病与多种复合基因有关。

2。鼻-支气管反射：当鼻和鼻窦黏膜上三叉神经末梢受到刺激而兴奋时，反射性地引起支气管平滑肌收缩，导致支气管内阻力增高和肺顺应性降低。鼻－支气管反射是上、下呼吸道存在生理学联系的有力证据。

3。免疫病理反应：变应原激发无论是上呼吸道还是下呼吸道产生相似的免疫病理学反应，二者均表现为以嗜酸性粒细胞浸润为特征，涉及肥大细胞、T淋巴细胞和上皮细胞等多种炎性细胞，炎性介质均包括IL-4、IL-5、1L-13、GM-CSF、组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趋化因子、黏附因子和缓激肽等炎性介质，产生上呼吸道和下呼吸道相似的炎性反应。

4。下呼吸道致敏和系统性炎症：当特应性个体鼻腔黏膜接触致敏的变应原后，首先导致抗原递呈细胞和T淋巴细胞激活，除上呼吸道外，下呼吸道同样处于类似的致敏状态。处于致敏状态的下呼吸道接触变应原后即产生变应性炎症反应。行鼻部变应原激发试验后，下呼吸道黏膜的嗜酸性粒细胞浸润增加，同时表达黏附分子的细胞数量增加，局部黏膜的变应性炎症反应可在其他部位产生相似的反应。

5。气道高反应性：许多变应性鼻炎患者没有哮喘症状而有支气管高反应性。伴有气道高反应性更容易发展为支气管哮喘当哮喘伴变应性鼻炎时，控制变应性鼻炎可以降低支气管的高反应性。

三、治疗变应性鼻炎对哮喘的影响

通过吸入糖皮质激素、口服抗组胺药物、伪麻黄碱复方药物等治疗变应性鼻炎，鼻炎症状改善的同时伴有哮喘症状、肺功能和气道高反应性的改善，长期治疗可以减少哮喘发作次数。有研究发现采用相同量的糖皮质激素鼻内和气管内应用时，鼻内给药对降低气管高敏感性的作用比气管内给药还要高。同样，糖皮质激素气管内吸入可以同时减轻气管和鼻黏膜炎症。因此，在呼吸道的任何一端（即鼻腔或气管）应用局部激素治疗不但可以产生直接的治疗反应，而且对另一端的气道炎症和临床症状都有改善作用。

四、变应性鼻炎合并哮喘的治疗

对于同时患有变应性鼻炎和哮喘的治疗，ARlA提出了以下几条原则：

1。哮喘的治疗按照GINA指南进行。

2。一些药物对鼻炎和哮喘均有效（如糖皮质激素和抗白三烯类药物）。

3。有些药物只对鼻炎或哮喘有效（如α和β肾上腺素能受体激动剂分别适用于鼻炎和哮喘）。

4。某些药物治疗鼻炎效果优于哮喘（如H1受体拮抗剂）。

5。鼻炎的最佳处理有利于改善其共存的哮喘症状。

6。口服治疗药物可能对鼻炎和下呼吸道症状均有效果。

7。鼻内给予糖皮质激素安全性很好，但大剂量吸入激素（经支气管）可产生不良反应。

8。预防或早期治疗变应性鼻炎有助于预防哮喘发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。

综上所述，上、下呼吸道很可能同时受到共同炎症过程的影响，通过相互联系的机制，这种炎症反应可互相影响。变应性鼻炎和哮喘常同时存在，变应性鼻炎和哮喘是同一种疾病的不同表现。变应性鼻炎是支气管哮喘的危险因素，变应性鼻炎的及时治疗有助于预防哮喘的发生或减轻哮喘的临床症状。

（王俊阁皮丽宏）

参考文献

l。韩德民，张罗，董震。变应性鼻炎。北京：人民卫生出版社，2007

2。张罗，韩德民，顾之燕。抗组胺药物H1受体阻断剂的临床药理学（一）：组胺、组胺受体和抗组胺药物。中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12：61～64

3。张罗，韩德民，顾之燕。变应性鼻炎的药物治疗（一）：治疗方案．中国耳鼻咽喉头颈外科。，2006，13：62～66

4王向东，张罗，周兵。呼吸道变应性疾病免疫治疗的机制。中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，12：399～402

5王向东，张罗，周兵。呼吸道变应性疾病免疫治疗的临床应用和发展前景。中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，12：779～783

6张罗，周兵，韩德民。变应性鼻炎研究进展（一）：发病机制。耳鼻咽喉-头颈外科，2003，10：316～320。

7张罗，周兵，韩德民。变应性鼻炎研究进展（二）：药物治疗。耳鼻咽喉-头颈外科，2003，10：368～374。

8张罗，韩德民。变应性鼻炎治疗的进展。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：230～232

9BousquetJ，Vanberge　P，Khaltaeval。Allergiitisanditsimpaa．JAllergyol，2001，108（Suppl5）：S147～S334．