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第九节 建立免疫治疗操作规范（第2页）

1。变应原的注射量，儿童与成人相同。

2。起始治疗阶段是尽快达到维持剂量和最大安全性之间的折衷方案，应该根据患者的反应、注射时间间隔、变应原季节等进行调整。

3。维持剂量是指获得最佳临床效果同时无任何严重不良反应时的个体化剂量；对不可能达到推荐的最高剂量的患者而言，最佳剂量就是其最大耐受剂量。

4。SIT治疗剂量表，详见标准化变应原疫苗生产厂商说明书。SIT治疗剂量调整通则如下。

（1）推迟注射：以下情况之一应考虑推迟注射：①上周出现呼吸道感染；在前3～4d，出现具有全身性疾病的并发疾病；②当峰流量比平常时的值降低超过百分之二十；③治疗前3～4d哮喘恶化；④特应性皮炎恶化；⑤同时使用β受体阻滞剂进行治疗；⑥在过去1周内接受过其他疫苗治疗。

（2）不良反应：在出现不良反应时，按时间表的剂量应当被修改，分别选择剂量降低、剂量不增、停止注射不同的处理方法。

（3）局部不良反应：30min内出现的速发型局部反应处理见（表22。10）

表22。1030min内出现的速发型局部反应处理

肿块的最大直径

﹥5岁的儿童成人建议调整剂量

﹤5cm﹤8cm可以增加剂量

5～7cm8～12cm剂量不变

7～12剂量退1步

12～17剂量退2步

﹥17cm剂量退3步

（摘自：E。Alvarez-Cuesta，J。Bousquet，G。W，ica，S。R。Durham，H。-J。Mallia，EAACI，

Immu-askForce，etal。Standardsforpracticalallergen-specifiotherpy。Allergy，2006，61（Suppl82））

治疗后24h内出现的迟发型局部反应如下。

如果患者认为症状引起不适：①初始阶段，剂量不变；②维持阶段，减量0。2ml注射。

出现轻微的全身不良反应时（如轻度的湿疹、皮炎或哮喘发作）：①初始阶段—再次注射剂量退1～2步；②维持量阶段—减量0。2～0。4ml。

如果出现严重全身反应，只有与患者一起磋商后才能继续治疗：①如果引起严重全身反应的原因显而易见，且将来可以避免，下次剂量减为引起反应剂量的十分之一；②如果原因不明，必须中止治疗。

（四）治疗安全步骤

1。注射前，应对患者进行有效的评估

（1）基础病情包括：①在最后四到七d；②变态反应症状的严重性在最后一次注射之后，最近出现反应的情况，包括反应的性质和严重程度（局部红肿、全身反应、是否需要额外的抗过敏治疗）；③相关变态反应原，特别是动物毛皮屑或者食物暴露增加的历史；④特应性皮炎的严重程度。

（2）合并症包括：①并发感染；②并发疾病；③妊娠。

（3）用药情况包括：①治疗期间进行的疫苗接种；②在最后三d使用的药物；③最近药物使用的变化（特别是抗变态反应药物）；④新药（特别是β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、非甾体类抗炎药）。

（4）注射前，还应进行以下内容：①核对患者；②检查患者所用SIT治疗包装，了解变应原及其批号、浓度和有效期；③剂量检查：如果不能确定，采取可能的最低剂量；④保证有关设备和药物（如肾上腺素等）可以迅速、容易地获得；⑤填写详细的记录表。逐项填写“患者随访记录”；具体注射情况以及剂量的调整应记录入“免疫治疗记录表”，作为患者个体化的注射及剂量调整档案；⑥药物预处理（如必要时服用抗组胺药）

2。注射中，应遵循以下步骤和准则

（1）混匀（旋转瓶子大约10次）

（2）注射用的注射器（1ml）

（3）准备注射（封闭系统）

（4）注射部位（上臂）

（5）尝试变换注射部位

（6）深部皮下注射（30～60°角）

（7）回抽（每注射0。2ml）

（8）如果在注射中回抽到血液，按照常规停止注射，记录已注射的剂量，等待3min，测定最大呼气峰流速PEF，如果最大呼气峰流速PEF正常，可在另一部位注射余量。

3。注射后，应注意观察患者情况（表22。11）

表22。11注射后观察

观察期

在注射之后，应当由护士及或医生在办公室医院对患者监测至少30min；