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第二十八章 过敏防治教育常见问题（第6页）

4。胆固醇肉芽肿：本病病史较长，颞骨CT扫描可见乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。

易感因素的评估

对OME进行处理之前，临床医生应该将那些处于言语语言或学习困难的OME患儿与其他OME患儿区别开来，对这些儿童需要尽快地评估其听力，语言，言语或所需要的干预措施。这些危险因素包括：①与渗出性中耳炎无关的永久性听力下降；②疑有或诊断为言语或语言延迟或病变；③孤独症或其他普遍的发育障碍；④综合征（Down综合征）或颅面病变包括认知、语言言语发育障碍；⑤失明或不能矫正的视力病变；⑥腭裂，伴或不伴相关综合征；⑦发育迟缓。这些因素并不是OME所导致，但可以使患儿降低对听力下降的耐受程度或出现由于中耳渗出所导致的前庭问题。

治疗

清除中耳积液，改善中耳通气引流以及病因治疗为本病的治疗原则。

一、非手术治疗

1。等待观察和严密监测：临床医生应该对那些没有危险因素的OME患者严密观察3个月，时间从中耳渗出发生开始（如果知道）或从诊断的时间开始（如果发病时间不知道）。对于OME持续很长时间的非高危患儿，应该每隔3～6个月复查1次，直到渗液消退、没有明显的听力下降、鼓膜和中耳结构无异常。

2。抗生素或其他抗菌药物治疗：成人急性中耳炎可用头孢拉丁0。5g，4次d；氟嗪酸0。1～0。2g，3～4次d。。急性中耳炎的患病儿童使用抗生素不仅能缩短疾病的过程，并能减轻症状和体征。更重要的是，能降低急性中耳炎化脓性并发症的发病率和病死率。在初始阶段，可以选择阿莫西林，给药10～14d。对青霉素过敏者，可替换为甲氧苄啶-磺胺恶唑。大多数情况下，症状会在2～3d内有所缓解。如果症状持续存在，则应该给予耐β-内酰胺酶的二线抗生素，并持续治疗10～14d。如果儿童患有相关的鼻窦炎，或是患有传导性失聪、眩晕、耳鸣以及中耳或鼓膜的结构性改变的症状，以及对于那些无法描述症状的婴儿，可以考虑使用抗生素疗法治疗渗出性中耳炎。在抗生素治疗后，应该随时检查渗出液以确保治疗有效。

4。抗组胺和减充血剂：由于OME患者经常伴有鼻塞、流涕和鼻窦炎，可以考虑应用抗组胺和减充血剂缓解这些伴随症状，如果这些伴随症状是变应性因素，更可以考虑应用。抗组胺药和减充血剂的不良反应包括失眠、过度兴奋、嗜睡、行为改变以及血压变化。

5。咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、导管法等作咽鼓管吹张。成人可以经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙。

二、手术治疗

对病史不长的轻型儿童患者可先做非手术治疗，以期中耳积液自行吸收。内科治疗无效时，应行手术治疗，目的是清除中耳积液，改善中耳通气引流。

1。鼓膜穿刺术：既可作为OME的诊断方法之一，又可取得治疗效果。

2。鼓膜切开术：适用于中耳积液比较黏稠，经鼓膜穿刺术不能抽吸出积液或反复鼓膜穿刺，积液抽吸后迅速积聚时。

3。置管术：OME患者如果需要手术，鼓膜切开置管应为首选。手术指征为OME持续在4个月以上伴有持续听力下降和其他症状体征；持续或复发性OME，伴有高危因素存在（不考虑听力状态）。

4。增殖体切除术：临床随机试验已经证明增殖体切除术对治疗渗出性中耳炎有效，有明确指征时，例如增殖体炎、后鼻孔阻塞或慢性鼻窦炎，可将增殖体切除术作为首选手术。鼓膜切开加上增殖体切除术对4岁以上儿童有效。

5。鼓室探查术和单纯乳突凿开术：成人OME反复发作，经各种治疗无效，颞骨CT扫描示鼓室及乳突气房有大量积液；或疑有胆固醇肉芽肿，可做鼓室探查术和单纯乳突凿开术，彻底清除病变组织。

三、病因治疗

对反复发作的OME患者，除积极进行疾病本身的治疗外，还要积极进行病因治疗。除增殖体手术外，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉切除术等。合并变应性鼻炎者，要积极进行抗过敏疗法。

四、其他疗法

1。中医治疗：对顽固性OME，中医辩证治疗作为辅助疗法可以帮助恢复咽鼓管功能，促进中耳积液吸收和恢复鼓膜气体交换功能，可取得明显效果。

2。有学者试用患者接种卡介苗后，在一定程度上扭转了I型变态反应的发生发展。可能是通过调节ThlTh2的细胞平衡，达到治疗的作用。

（步桂清安慧琴）

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