燃文小说网

第五节 过敏性紫癜的诊断（第1页）

第五节过敏性紫癜的诊断

一、诊断

诊断标准包括：①发作时年龄小于20岁；②明显的紫癜；③肠绞痛；④组织学检查提示粒细胞在小血管壁上沉积。临床只要同时具备②和④两条就可以诊断。

二、变应原测定

过敏性紫癜的治疗以消除诱因最为重要，诱发变态反应的抗原称为变应原。引起变态反应的抗原物质有几百种，它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体致敏。变应原的测定能够帮助医生确定一个患者出现的情况是否由过敏引起，同时可以确定变应原。变应原的测定分为体外和体内两种。

（一）体内变应原试验

用常用的变应原做皮肤点刺试验或斑贴试验，是目前常用的检查变应原方法。在做试验前3～7d停用所有抗组胺药物、抗过敏药物及可能含抗过敏成分的抗感冒药和一些特殊药物。

（二）体外血清特异性免疫球蛋白E（IgE）测定

可以发现有过敏体质的各类患儿，再结合变应性疾病的临床表现可做出诊断。目前体外测定应用逐渐增多，主要是急性期变态反应患者不能做皮试，服用组胺、激素类药物也会影响皮试结果，变应原体外检测克服了上述缺点。

三、其他实验室检查

1。血常规的检查：白细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，出血量多可贫血，出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常。

2。血沉：多数患者血沉增快

3。抗链球菌溶血素“O”：可增高

4。血清免疫球蛋白：血清IgA可增高

5。尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型。

6。血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高

7。大便潜血：消化道出血时阳性

8。毛细血管脆性试验：约半数患者阳性

9。肾组织活检：行病理组织学或电子显微镜检查对非典型病例具有重要的诊断价值。可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义。

四、鉴别诊断

本病需与下列疾病相鉴别。

1。特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹的形态、分布及血小板数量一般不难鉴别。

2。外科急腹症：在皮疹出现以前如出现急性腹痛者，应与急腹症鉴别。过敏性紫癜的腹痛虽较剧烈，但位置不固定，压痛轻，无腹肌紧张和反跳痛，除非出现肠穿孔才有上述情况。出现血便时，需与肠套叠、梅克尔憩室作鉴别。此外，还需与系统性红斑狼疮、弥漫性血管内凝血及溶血、尿毒综合征相鉴别。

3。细菌感染：如脑膜炎双球菌菌血症、败血症及亚急性细菌性心内膜炎均可出现紫癜样皮疹。这些疾病的紫癜，其中心部位可有坏死。患儿一般情况危重，且血培养阳性。

4。肾脏症状突出时，应与链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等相鉴别。