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第五节 食物耐受不良（第1页）

第五节食物耐受不良

食物耐受不良又称为食物不耐受，其一种复杂的变应性疾病。它的发生是免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物，并可能引起组织发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。

一、食物耐受不良的发病机制

食物耐受不良的发病机制仍然存在分歧，得到较广泛认可的是Fooker阐述的食物耐受不良的发生机制：理论上食物在进入消化道后，应被消化分解至氨基酸、甘油和单糖水平并被人体吸收，完全转化为能量供人体所需。但事实并非如此，许多我们最常食用的食物，因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化，可能以多肽或其他分子形式进入肠道，并被机体作为外来物质识别，从而导致了免疫反应的发生，并产生该食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物，可被从肾脏清除。这个过程中，某些免疫复合物无法通过肾小球滤膜，导致了肾小球滤过压升高和高血压、胆固醇沉积。如果不能及时改变饮食结构，不耐受的食物会继续形成复合物，加重原有的症状致使人体各系统出现一系列症状和疾病，包括高血压、肥胖、头痛或偏头痛、慢性腹泻、疲劳、感染等各系统疾病。

二、食物耐受不良的临床表现

食物耐受不良的影响可遍及全身各系统，如在胃肠道系统，它可发生于从口到肛门的所有消化器官，常见症状表现为腹胀、消化不良、腹泻、腹痛等，临床表现既可以在消化道局部，又可以在远离消化道的部位。发生食物耐受不良的患者可同时对4～5种或更多食物产生不耐受，其症状一般是在进食后数小时到数天出现，长期食用也可以引起慢性症状，由于其症状无特异性，因此患者自我诊断比较困难。

临床可能出现的症状包括：①消化系统：恶心、腹痛、腹泻、口臭、嗳气、胀气；②皮肤系统：湿疹、面疱、指甲和头发脆性大、荨麻疹、皮肤干燥；③神经系统：焦虑、困惑、忧郁、暴躁易怒；④呼吸系统：气喘、慢性咳嗽、咽喉痛、鼻腔分泌物增多、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎；⑤肌肉骨骼系统：关节炎、关节疼痛；⑥泌尿生殖系统：尿频、尿急、**瘙痒、**分泌物异常；⑦心血管系统：胸痛、心律不齐、高血压、心跳加速；⑧其他方面：疲劳、眩晕、头痛、睡眠困难、肥胖、磨牙。

三、与食物耐受不良相关的常见疾病

1。食物耐受不良与肠易激综合征（BS）：是最早发现的可能与食物耐受不良有关的疾病，它是一种累及整个消化道的动力障碍性疾病，可引起反复的上、下消化道症状，包括不同程度的腹痛、便秘或腹泻、腹部饱胀等，病因至今不明。芬兰Turku大学曾进行过一项实验研究BS与乳糖耐受不良的关系，结果发现在儿童、女性中，乳糖不耐受与BS有很高的相关性。

已有人尝试通过饮食的选择性控制来缓解及治疗BS。研究证实通过避免乳糖摄入，可有效代替药物减轻周期性腹痛儿童的BS症状。虽然现有研究结果已经可以肯定BS患者症状与某些特定食物有关，但是这些食物不仅限于乳糖，很多食物都可能是BS发生的潜在机制。因此，2003年欧洲BS疾病合作组织的专家经过仔细讨论后一致认为，尽管饮食控制对治疗BS有非常积极的效果，但是目前还不能给出通用的饮食控制方案。

2。食物耐受不良与皮炎：与食物过敏相类似，食物耐受不良的症状最常表现在皮肤。速发型反应有风疹、血管神经型水肿、红斑；迟发型反应可观察到的有严重皮疹（许多是遗传接触型皮炎）。由于迟发型的疾病很难诊断，经常对疑似患者进行经口激发试验。在诸多症状中，最常出现的症状是急性风疹，而且已发现食物添加剂可引起慢性风疹。

3。食物耐受不良与偏头痛：长期以来，许多临床医生研究都发现食物耐受不良与偏头痛有一定关系。食物耐受不良可引起去甲肾上腺素分泌，导致血管收缩或舒张并刺激三叉神经、脑干、皮层通路。早在1989年意大利的一项试验中，选取了41例偏头痛患者，其中38例用饮食调整治疗，结果25例效果显著。在这25例患者中，24例的偏头痛由食物耐受不良（经食物激发试验确诊）引起，1例由食物过敏引起。由此可以推断，饮食调整对病情改善有很大帮助。常引起偏头痛的食物有奶酪、巧克力、热狗、柑橘类水果、谷氨酸钠、脂肪食物、冰激凌、咖啡因提取物、巧克力饮料、白酒和啤酒等。未成年人饮酒也可引起周期性头痛。

4。过敏性紫癜：是一种常见的变应性疾病，是由于机体对某些致敏物质发生变态反应而引起的广泛的小血管炎。临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血等。以往多认为本病系大量IgE吸附于肥大细胞，致其释放生物活性物质引起相应损害。近来的研究表明IgG在包括过敏性紫癜在内的变应性疾病的发病中亦起着重要作用。