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第五部分 健康教育（第1页）

第五部分健康教育

第二十六章概述

一、健康教育的必要性和临床意义

健康教育作为卫生保健的战略措施，是一项投入少、产出高、效益大的保健措施，已得到世界公认。当今发达国家和我国疾病死亡谱发生了根本的改变，死因不再是传染病和营养不良，而是被慢性疾病所取代，只有通过健康教育促使人们自愿地采纳健康的生活方式与行为，才能降低致病的危险因素，预防疾病，促进健康。

随着变应性疾病的发病率逐渐增多，受其所累的患者逐年增加，使得“过敏”和”过敏性疾病”已经成为人们耳熟能详的名词。因此对预防和治疗的要求就更高了，然而能真正准确地认识过敏，做到适当预防和治疗的人却微乎其微。无论是医生还是患者都存在两种倾向，一种是变应性疾病苦海无边，无药可治；另一种是要求过高，急于求成，总是要彻底治好，所以导致根治变应性疾病的广告诊所层出不穷，欺骗广大患者。基于本书的论述，上述两种方法都是不全面，不科学的。要正确认识变应性疾病的发生和治疗，要做到防与治的充分结合。逐步树立防重于治的思想。

变应性疾病是一种反复发作的慢性特应性疾病，需要长期的规范化的防治，在这个过程中需要患者及其家属的大力支持和密切配合。多年的实践表明变应性疾病患者的教育和有效管理是其防治工作中非常重要的组成部分。应引起政府、医疗工作者和患者的高度重视。通过健康教育可以显著地提高患者对于疾病的认识，更好的配合治疗和预防，提高患者防治依从性，达到减少发作，维持长期稳定，提高生活质量，并减少医疗费用开支的目的。

发达国家的科普教育及健康教育可以说是渗透到生活的每一个角落，然而大众仍然对过敏的认知率很低。那么在我国相关知识的普及率就更低了。由于过敏专科医生很少，大部分医院都无此类专科建制。因此加强健康教育，普及过敏科普知识，对于我国这样卫生资源不太丰富，而又面临社会、环境和生活不断变化，变应性疾病发病率不断上升的国家，具有更为重要的意义。

二、存在的误区

误区之一是认为轻微的过敏症状可以不用治疗。有这种想法的人很多，这是非常错误的。由于变应原在我们的生活中无处不在，时时刻刻都在刺激着过敏患者的机体，如变应性鼻炎不过是发作时有点痛苦而已，过后仍和健康人一样，治不治无所谓。这种想法是不可取的，甚至是非常危险的。医学统计表明，很大一部分患者未经积极治疗会并发变应性鼻炎、渗出性中耳炎、支气管哮喘、严重时会危及生命。因此积极的治疗是很有必要的，世界卫生组织对该病已提出预防性治疗的主导思想，也就是说，以预防为主，防止发作。

误区之二是认为过敏是免疫力强的表现。正常时免疫兴奋与抑制功能是协调的，共同维持免疫功能平衡。过敏反应是一种防御反应，在机体内时刻都在发生，绝大多数都是生理性的，防御失败时就会出现症状。从来也没有一篇关于过敏人群对病毒或细菌的抵抗力高于常人的学术报道。我们看到的是，在流感盛行的时候，过敏人群的发病率一点也不比常人低。因此过敏反应实际上是一种病理性免疫增强，是相对的过强。????

误区之三是认为忽视变应性疾病的遗传特性。来自美国霍普金斯医学院报道，当父母都有过敏体质时，其子女可以有70%获得过敏体质；单纯母亲是过敏体质，其子女有50%的遗传机会；单纯父亲是过敏体质，其子女有30%的遗传机会；但也有过敏体质出现在兄弟、姐妹、祖父母、叔伯父母、表兄妹范围之内。研究还表明，遗传性过敏反应常常不仅只在一个器官发生，而是多种组织器官同时或相继发病。因此，不同的年龄，可以发生不同的过敏反应，例如新生儿、婴儿期可以出现湿疹、喘息性支气管炎，或因牛奶过敏而出现反复腹泻；三岁后又会发生过敏性咳嗽、变应性哮喘、变应性鼻炎；上学前后则又会出现过敏性紫癜。不过，家族中具有过敏性体质的人不一定出现同样症状或同样的变应性疾病，甚至具有过敏体质的人在未遇到一定数量变应原时，也可以不出现任何症状，或者一辈子也未发生变应性疾病。但具有家族史的患儿发生变应性疾病时症状相对较重，治疗也更加困难。所以要早期治疗和预防。???

误区之四是认为变应原无处不在，所以没法治疗。引起过敏的物质如花粉、尘螨、食物等绝大多数都是无毒害的，它们无处不在，给人防不胜防的感觉。变应原都是被人体接触后，与人体免疫系统发生作用激活肥大细胞、嗜碱细胞后释放过敏介质如组胺、慢反应物质等入血，通过血液与眼结膜、皮肤黏膜、气管结合后而发生过敏反应。但是在出现过敏反应时积极查找变应原并针对变应原进行治疗，变应性疾病是完全可以治疗和控制的。通过近一百年的临床实践证明，恰当的特异性免疫治疗（脱敏治疗）是非常有效的，可以提高机体对变应原的适应能力，使接触之后不再引起症状，还可以改善过敏体质，阻止免疫变态反应的多元化。

?误区之五是认为过敏是遗传来的，去不了根。大量的证据表明，过敏与遗传密切相关。遗传基因的改变需要几代人的时间。但近二三十年来，变应性疾病发病率成倍的增加，主要还是由于生活方式与环境因素的巨大变化而引起的。所以科学的掌握预防方法，配合恰当的治疗，变应性疾病还是可以控制的。

?误区之六是认为变应性疾病发病时用对症治疗的药物缓解症状，缓解期不用治疗。对症治疗的药多为抗组胺药和激素类药物，对变应性疾病的进程无治疗作用，反复应用或无效或有较重的不良反应，易导致肥胖、抵抗力下降等问题，所以要改变观念，要重视缓解期治疗。如哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗，过去大多数患者采取应急手段，只在哮喘发作时治疗，而在缓解期不用任何药物，这样反复发作，久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。现在哮喘的治疗重点应放在缓解期，即世界卫生组织（WHO）、世界卫生组织哮喘全球防治战略（GINA）会议确定的以抗炎作为治疗哮喘的首要原则。通过缓解期的治疗，可增强体质，提高机体免疫力和长久的御病能力，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。

三、健康教育措施

（一）加强科普宣教，普及环境预报

变应性疾病患者是接受教育的主体，各级医师既是对患者实施教育的主体，本身也需要首先接受变应性疾病防治知识的教育，是进行健康教育的基础。提高对于健康教育重要性的认识，强化参与健康教育的意识。通过健康教育为医患双方提供了一个学习交流的平台，解决医患双方在医学信息掌握上存在的严重不对称和患者防治依从性差的突出问题。

由于我国幅员辽阔，人口众多，各地的病种、变应原、发病季节、发病率均不同，各城市和地区的过敏协会可协同互助，通过大样本流行病学调查，对常见变应性疾病在我国的发病情况和发病率有较为清醒的认识。在此基础上，相关医务人员和公共媒体应大力开展相关变应性疾病诊治常规的宣传，使有过敏倾向的人在第一时间知道如何处理，下一步该如何诊治，而不延误诊治时机，导致不可挽回的后果。

（二）借鉴国外经验，综合传统疗法

在欧、美、日本等变应性疾病高发的城市和地区，其诊断方法较为先进且便捷，但治疗体系尚不完善。如德国一般采用血检IgA、IgG、IgM、IgE等鉴别过敏反应或其他疾病，初步确定为免疫系统参与的过敏反应后，再采用特异性IgE或皮试或激发试验等变应原检查，确定是哪一类过敏反应，然后再进行有关的对症治疗控制其发展，待患者病情稳定，再进一步确定预防治疗、根治疗法或综合治疗的方案。综合治疗包括许多非西医的传统疗法，如中草药、针灸等传统疗法预防和控制某些过敏，已积累了丰富的经验，中医中药在其中占很大的比重。

（三）完善自我预警，实现群体抗敏

对群体而言，了解自己是否有过敏家族史，是否是过敏体质，平素是否对进入人体的某些食物和环境中的尘螨、气味等比较敏感，并且日记或录音的形式记载下来，熟悉过敏的预警信号，如喷嚏、瘙痒、呼吸不畅等，及时就诊，对变应性疾病的诊断和治疗具有积极的意义。这样不仅可以早期诊断和控制病情，并且可以极大的减少严重过敏的发生，维护身体健康。

对于某些变应性疾病，如与心理压力有关，或暂时缺乏有效疗法的，可成立抗过敏俱乐部，有助于患者相互提醒，交流信息，戒除不良嗜好，增强战胜疾病的信心，改善生活。

（关继涛阎锡新）

参考文献

1阎锡新，杨红申，郭丽萍。支气管哮喘。北京：军事医学科学出版社，2007，402～407

2魏庆宇，朱晓明。解除变应性疾病的困扰。北京：人民军医出版社，2006，21～28

3张玉琴。支气管哮喘特异性免疫治疗患者的健康教育。中国民康医学，2008，20（8）：834