燃文小说网

第五节 严重过敏反应的诊断（第1页）

第五节严重过敏反应的诊断

一、诊断

采集一详细而完整的病史非常重要，它不但有助于诊断，还可以提供变应原致病的重要线索。荨麻疹血管性水肿、或其他形式的皮疹在本病十分常见，虽然皮疹本身对严重过敏反应性疾病威胁不大，但对致病性严重反应的诊断却非常重要。因此，病史中任何皮疹的出现都是临床诊断的重要佐证。实验室检查也有助于诊断。由于本病的突发性和显著性，全身严重过敏反应的诊断一般并不困难。总之，可疑变应原接触史、皮疹、相应系统的变应性病理损害（特别是呼吸困难、循环衰竭）是诊断的重要参考，而实验室检测只是对疑难变应原推测的重要方法。原则上，不能够为了所谓的明确诊断，等待实验室结果而延误重要器官损害的救治。

2005年，美国“严重过敏反应定义及治疗研讨会”首次提出了严重过敏反应的诊断标准（初稿），如下：

1。急性起病（几min到数小时），表现皮肤黏膜组织症状，例如：风团、全身瘙痒、口唇水肿伴气道阻塞（窒息、哮喘、气管**、喘鸣、PEF减低）或血压降低及低血容量症状。

2。接触已知变应原后（几min到数小时），出现下述3项症状（皮肤黏膜表现、气道阻塞、血压下降或低血容量症状）中的2项或以上；或在可疑食物过敏时出现胃肠道症状（如**性腹痛、呕吐）。

3。暴露于已知变应原后（几min到数小时），出现低血压。婴幼儿：收缩压低于100mmHg或较基础血压降低大于30%。

符合以上3条中的任何1条，即可诊断严重过敏反应；该标准适用于“典型”的严重过敏反应的诊断，还应注意其他的“非典型”表现形式（如早期表现、全身充血；孤立表现，无变应原接触史患者突然出现低血压；典型表现但无变应原接触，如运动）。另外，临床还应注意排除容易混淆的假阳性体征，如紧张造成的呼吸困难。

二、鉴别诊断

患者出现急性严重过敏反应后，需要和其他一些常见的疾病相鉴别，特别是那些能引起急性低血压、意识丧失、呼吸困难或喘息等的疾病。下列情况应注意鉴别诊断。

（一）血管迷走反应

常在静脉采血或注射后出现，有时在情绪急剧变化时也会发生，患者通常表现为突发的颜面苍白、出汗、恶心以及低血压。缺乏典型的皮肤和呼吸道症状，一般伴有心动过缓，而严重过敏反应常表现为心动过速。

（二）心肌梗死

有的心肌梗死患者胸部异常表现较为轻微，而以呼吸困难和低血压的症状和体征为主，但没有皮肤及上呼吸道的症状。对于这些患者，心电图检查和肌酸激酶（心肌同工酶）（CK—MB）浓度的检测在诊断中起着关键作用。

（三）胰岛素反应

由低血糖引起的胰岛素反应的特征性表现是虚弱、面色苍白、出汗及意识丧失等。但同样缺乏皮肤和呼吸道的症状，而且血压常维持不变。

（四）肺栓塞

可以表现为急性的呼吸困难，如果是肺动脉骑跨型的血栓，还会出现严重的低血压。但也没有皮肤和上呼吸道的症状。对于肺栓塞患者，常能根据下肢深静脉血栓做出准确诊断；动脉血气分析结果示显著的低氧血症，最终需要通过影像学检查[肺部螺旋CT或通气血流（VQ）显像]才能确诊。但是，病史上活动后或用力大便后突然发生的呼吸困难、胸闷，而缺乏可疑变应原接触史对肺栓塞诊断非常有帮助。

（五）急性过度换气

常出现感觉异常，但没有皮肤表现，也没有呼吸道异常的客观依据。这类患者的血压通常是升高的。

（六）癔球症

患者主观上感觉咽喉部有一种胀满或阻塞感，引起反复的吞咽动作。如果患者的症状长期单独存在且没有加重，咽喉部检查也正常，没有其他伴随的症状和体征则有助于诊断。

（七）Mun综合征

常表现为复发性的严重过敏反应的发作。这些患者的严重过敏反应症状既可以是偶然诱发引起的，也可能是有意识的、故意使用自己已知的变应原（如食物如花生或药物如青霉素）后引起的；这些患者都想反复寻求医疗关注。识别这类患者是很重要的，如果条件允许，应该对其进行适当的精神病学的评价和治疗。

（八）肥大细胞增生病

这是一种相对罕见的疾病，最常见的表现是累及皮肤的肥大细胞聚集（色素性荨麻疹）。偶尔有些肥大细胞病患者也会表现为不明原因的复发性颜面潮红或严重过敏反应的发作。肥大细胞病的确诊必须依靠骨髓活检。