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第二节 严重过敏反应的病因学（第1页）

第二节严重过敏反应的病因学

严重过敏反应发病率增高的相关因素主要有以下几方面。①抗原的性质对其危险性有影响，某些抗原更容易引起严重过敏反应，如药物中的青霉素、食物中的坚果和甲壳类动物等；②药物的胃肠外应用比口服更容易引起严重过敏反应；③特应性病史与乳胶的严重过敏反应、食入物的严重过敏反应、运动诱发的严重过敏反应、造影剂严重过敏反应等有关；④用特殊药物反复间断长期治疗增加了发生严重过敏反应的危险；⑤有症状的患者（尤其是药物治疗中的哮喘患者）在自然暴露于变应原时，用变应原提取物进行免疫注射，可能增加发生严重过敏反应的危险。以下讨论的是一些有重要意义的严重过敏反应的原因。

一、运动诱发的严重过敏反应

临床实践中发现一类患者，他们在剧烈运动后出现荨麻疹和严重过敏反应的一种综合征称为运动诱发严重过敏反应（exerduaphylaxis，EIA）。其症状的轻重程度不一，可从轻度的荨麻疹、血管性水肿、恶心、呕吐直至严重的喉水肿、低血压甚至呼吸窘迫。有些患者食用了过敏食物后（通常在6h以内）再运动可诱发严重过敏反应。其中最常见的食物包括芹菜和虾。但是有时在运动前6h内进食任何食物都可能诱发这种严重过敏反应，称为运动依赖食物诱发严重过敏反应。对于大多数患者来说，尽管日常的运动情况基本不变，但这种运动引起的全身性反应却是间断发作。

二、特发性严重过敏反应

特发性严重过敏反应在20年前就已被认识到，是指那些没有明确的外源性因素所造成的严重过敏反应事件。特发性严重过敏反应患者中大约有一半患有其他变应性疾病，还有一些可能伴有由药物、食物或运动诱发的严重过敏反应。但有关特发性严重过敏反应的生理学机制至今仍未明确。

三、造影剂

在首次暴露的患者中发生全身性反应的几率大约是l%～10%。如果首次接触发生了反应，那么再次暴露于高渗性造影剂，发生过敏反应的危险性增至17%～35%；而暴露于低渗性造影剂则有4%的人会再次发作。在体循环中输入造影剂或从体腔（如**）进入时，均可能出现这种反应。患者的典型症状是在使用造影剂后几秒钟至几min内出现颜面潮红和荨麻疹，并可能有支气管**和低血压等严重过敏反应表现。由于目前没有一种精确的诊断方法，因而只能靠病史来判断。与以往的观点相反，造影剂的过敏性既不是对碘过敏引起的，也不是说患者是过敏体质，如对贝类过敏就容易对造影剂过敏。在对造影剂过敏的发病机制中没有IgE参与。

四、乳胶诱发的严重过敏反应

乳胶诱发的严重过敏反应是由IgE介导的针对橡胶的乳胶蛋白的一种反应。IgE介导的乳胶过敏患者中，最常见的表现是局部的荨麻疹血管性水肿，鼻结膜炎和或哮喘；严重的全身性反应则较为少见。乳胶过敏的高危人群包括脊柱裂患者（曾经做过多次手术）、橡胶业工人及医务工作者。戴乳胶手套后引起的手部刺激性或过敏性接触性（Ⅳ型）皮炎可能预示患者将会对乳胶蛋白产生IgE介导的过敏反应。一般认为，特应性患者中容易发生职业性的乳胶过敏。乳胶过敏通常可以通过体外检测抗乳胶的sIgE来确诊；标准化的乳胶皮肤试验正处于开发阶段。

一、未分化躯体型特发性严重过敏反应

未分化躯体型特发性过敏反应是指患者的症状提示与严重过敏反应相符，但缺乏客观的诊断依据。而且对于一些能有效治疗特发性严重过敏反应的药物（泼尼松、抗组胺药、沙丁胺醇）没有明显的反应，也缺乏明确的发病原因。考虑这一疾病的发病机理与心理因素有关，必要时应建议患者去心理科或神经科会诊。