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第五节治 疗（第1页）

第五节治　疗

包括外科手术、口服皮质类固醇、局部抗真菌药物的应用和免疫疗法。

一、外科手术

外科手术为最关键的部分。手术治疗的目的有：①彻底清除变应性黏蛋白和真菌分屑，最大程度降低和消除抗原性物质对机体的刺激作用；②在保留窦黏膜完整性的基础上，建立长久的通气引流通道。因为AFS是非侵袭性疾病，黏膜未受累及，保留黏膜即保留了对周围解剖结构的保护屏障；③术腔要便于术后观察和处理，因为即使手术做的很成功，仍有可能残留小的，肉眼不可见的真菌菌丝或分屑。这就要求术后能进入以前的病变区域复查以预防复发。保存重要的鼻腔结构如中鼻甲、下鼻甲很必要。1998年，Mabry等提出依靠内镜技术行“保守但彻底”的手术，主张术前口服泼尼松（0。5～1。0mgkg·d）7d，控制鼻腔内炎症，减小息肉体积。因伴随阻塞症状常发生细菌性鼻窦炎，可同时服用抗生素。

二、术后系统的类固醇治疗

口服类固醇药物主张逐渐减量，减量过快会引起疾病复发和加重。Kuhn等（1998）认为患者术后均应采用类固醇治疗。泼尼松40mgd，用4d，随后30mgd，用4d，以后20mgd至手术后1个月，然后0。2mg（kg·d）持续使用4个月，最后2个月0。1mg（kg·d）；同时应用类固醇激素鼻内喷雾，在泼尼松治疗结束后，仍继续使用1年。Graham等（1998）认为术前服用类固醇可以引起局部黏蛋白溶解，影响疾病的组织病理学诊断和手术方案。

值得注意的是类固醇药物的不良反应，包括骨质疏松、白内障、青光眼、髋关节坏死、幼儿发育迟缓。在个别患者还可出现欣快感、精神异常、合并发生糖尿病、高血压及消化性溃疡等不良反应。

三、局部应用抗真菌药

Kuhn等认为抗真菌药物局部冲洗，可作为手术的辅助治疗，降低窦内真菌抗原的数量，预防真菌的复发或移位生长。发现敏感的抗真菌药主要有：酮康唑、二性霉素B最为有效。Ferguson等则认为无法确定抗真菌药物是否对特殊真菌有效。即使培养时该真菌对某种全身抗真菌药物是敏感的，也不能确定在黏蛋白中它是否能达到抑制真菌的浓度。

四、免疫疗法

Mabry等一直在研究AFS的免疫治疗问题。他们对AFS患者皮下注射不同低浓度真菌变应原，发现疗效和IgG水平具有变应原浓度依赖性。11种真菌变应原应用于治疗，患者对多数变应原敏感。他们指出免疫疗法在缩短系统性激素疗程的同时能够减少息肉和干痂的产生。1999年，Mabry等报道8例接受间断性免疫治疗3年的患者，停止治疗后观察17个月未见复发倾向。Ferguson等对7例未接受适当的手术和药物治疗就行免疫治疗的AFS患者回顾性调查发现，5例患者症状未改善或恶化。免疫治疗虽是一种具有广阔前景的疗法，但目前许多问题仍处于讨论之中：免疫疗法产生的真菌抗原特异性IgG理论上能激发Ⅲ型变态反应，引起免疫复合物介导的组织损伤。另一种观点认为无关的真菌抗原导人人体真菌可能引发疾病的恶化，真菌的准确识别对于避免交叉反应、产生有效治疗是十分重要的。许多真菌抗原虽在实验室中研制出，但未能产品化而应用于临床。对于重症患者，免疫治疗可能作为手术和类固醇药物的辅助治疗手段。

五、其他治疗

鼻腔局部抗炎药、抗组胺药，以及减充血剂的使用有利于减轻黏膜水肿，通畅引流；鼻腔生理盐水灌洗有利于促进黏液纤毛的清理功能，均可作为辅助治疗。AFS是非侵袭性疾病，全身抗真菌药见效不大，多认为无须抗真菌治疗。

（孙红村王俊阁）

参考文献

1ManningS。Furtherevidenceficpathophysiology　inallergigalsinusitis。Laryngoscope，1998，108（10）：1485～1496

2MarpleBF。Allergigalrhinosinusitis：ttheoriesarategies。Laryngoscope，2001，111（6）：1006～1019

3DeshpandeRB，ShauklaA，KirtaneMV。Allergigalsinusitis：indidpathophysiologicalfeaturesofsevencases。AssocPhysidia，1995，43（2）：98～100

4ect，SaleSR，etal。Allergicaspergillussinusitis：diagnosisaofanewitity。Laryn-goscope，1987，97（3Pt1）：261～266

5PonikauJU，SherrisDA，Kerhediagnostice　alsinusitis。MayoProc，1999，74（9）：877～884

&JP，KuhnFA。Diagnosisalsinusitis。olHeadNeckSurg，1994，111（5）：580～588

7DeshazoRD，SwainRE。Diagnosticcriteriafalsinusitis。JAllergyol，1995，96（1）：24～35

8SchubertMS，GoetzDW。Evaluatioalsinusitis。　II：Treatmentandfollow-up。JAllergyol，1998，102（3）：395～402

9KinsellaJB，BradfieldJJ，GourteyWK，etal。Allergigalsinusitis。ol，1996，21（3）：389～392

1SC，Mabryotherapyialsinusitis。olHeadNeckSurg，1997，116（1）：31～35

11MabryRL，MarpleBF，Mabryesafterdisgimmunotherapyfalsinusitis。olHeadNeckSurg，2000，122（1）：104～106。

12FergusonBJ。Eosinophilirhinosinusitis：adistinicopathologitity．Laryngoscope，2000，110：799～813

13PonidauJ，SherrisDA，Kerhediagnosis　andincealsinusitis．Mayo　Proc，1999，74：877～884

14MabryRL，ManningSC，Mabryotherapyialsinusitis。ol　HeadNeckSurg，1997，116：31～35

15Graham**，BallasZK．Preoperativesteroidsfuse　thediagnosisalsinusitis．JAllergi　Immunol，1998，101：139～140

16KuhnFA，JaverAR．Allergigalrhinosiivema，preventionofredroleofsteroidsandantifuol　，2000，33：419～433

17MabryRL，MarpleBF，Mabryesafter　disgimmunotherapyfalsinusitis．olHeadNeckSurg，2000，l（22）：104～106．