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第三节 特异性免疫治疗的疗效（第1页）

第三节特异性免疫治疗的疗效

免疫治疗对于所给予的抗原来讲是特异性的，治疗前需要对变态反应进行全面的评估。因为变应原可以与鼻、支气管、眼结膜相互作用，免疫治疗的疗效取决于变应原疫苗的剂量和变应原种类，而不是某一特定的疾病。

随着SIT的疗效的不断评估和证实，近年来大多数医生对SIT疗效持肯定态度。由于SIT具有药物治疗所没有的一些特点，其本身是一种治疗手段和一种预防措施。根据目前研究所得出的观点，昆虫叮咬过敏、变应性鼻炎结膜炎、变应性哮喘患者接受了3～5年SIT后症状可以得到缓解，并可能终身受益，这一结论已得到公认。SIT在特应性皮炎中的应用价值存在争议，原因可能与不同研究所使用的变应原类别、治疗方案、评价临床疗效的标准以及有无环境控制和所用对症药物之间的差别有关。免疫治疗的短期目标是减轻变应原激发反应，长期目标是减少炎症反应和阻止疾病自然进程。

一、近期疗效

SIT治疗变应性疾病的疗效取决于多种因素。

（一）变应原疫苗的剂量

变应原疫苗的剂量定义为，在大多数患者中能诱导产生临床效果，而不引起难以接受的不良反应的变应原疫苗剂量。免疫治疗的剂量关系到疗效和安全性。低剂量免疫治疗是无效的，而剂量过高可能使全身反应的发生率过高。因此建议使用标有生物单位或主要致敏蛋白含量的疫苗以得到最佳剂量。WHO指出，标准化的大多数变应原疫苗，其中主要变应原的最佳适剂量是5～20μg。大多数接受SIT治疗的患者耐受此目标剂量没有困难。然而，对于在递增阶段出现反应的特定个体，有必要使用较低的维持剂量。

（二）变应原种类

皮下免疫治疗对下列变应原所诱发的变应性鼻炎哮喘是有效的：白桦和桦木科花粉、河草花粉、蒿属花粉、豚草花粉、墙草属花粉等其他种类花粉；屋尘螨、粉尘满、猫、狗变应原。而屋尘、白色念珠菌、细菌疫苗或其他未定义变应原的SIT治疗是无效的，不作推荐。

二、远期疗效

最近越来越多的研究显示，草、树花粉过敏患者在免疫治疗结束后，疗效还能维持几年。可能是由于再次致敏时，机体具有免疫记忆，而且这些患者对新免疫治疗有良好的反应。在一项双盲、安慰剂对照研究中，经过1年SIT治疗的儿童，换以安慰剂治疗，大部分在数月内症状复发，而继续进行SIT治疗的儿童仍保持良好的效果。用标准化屋尘螨疫苗进行为期1～6年的免疫治疗，治疗中断3年后再次免疫治疗，结果疗效更好。

三、药物治疗与SIT治疗的配合

对于急性期的患者，要应用药物迅速缓解症状，不宜直接进行SIT治疗。待症状缓解后，即缓解期在长期抗炎的同时进行SIT治疗。在SIT治疗剂量递增阶段不宜过快减少药量。在SIT治疗剂量维持阶段，可根据症状逐渐减少药量，通常减药成功率很高，甚至停止用药。

（关继涛）