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第一节 昆虫蜇刺变态反应（第2页）

三、治疗

对于曾经出现昆虫蛰刺后全身反应以及可以检测出毒液特异性IgE的患者。推荐的治疗方法包括尽量减少暴露于昆虫的各种措施，能及时有效地对过敏反应进行紧急治疗的措施，以及毒液免疫疗法。

（一）避免

有蜇刺过敏史的患者应认真了解基本预防方法。昆虫叮蜇防范注意事项：①夏d和户外活动时风险增加；②当打扫庭院、收拾垃圾、野营、游泳、骑自行车，驾驶敞蓬车、游艇、露营或其他户外活动时应小心谨慎；③在户外应穿鞋。避免穿宽大及色彩鲜艳的衣服，以免昆虫钻入，或吸引昆虫。应穿淡颜色的衣服，如白色、绿色、棕褐色或黄褐色；④避免使用有芳香味的香水、洗液、肥皂或发乳；⑤开车前确保车内无昆虫，然后关好车窗；⑥由于大多数昆虫在未被激惹时一般不叮人。因此遇到昆虫时，保持静止，避免做快速和剧烈的动作；⑦在居室附近的蜂巢应由专业人员处理；⑧不能仅依靠昆虫祛除药来获得保护，也不能因为进行免疫治疗就忽略必要防范措施；⑨随时备好急救药箱，尤其是在危险性高的情况下，应教给家人或同伴如何应用；⑩在紧急处理后，立即到医院就诊。

（二）药物治疗

昆虫蛰刺引起的急性反应的治疗与其他原因导致的严重过敏反应的治疗方式相同（详见本书第十五章）。

（三）毒液免疫疗法

毒液免疫疗法被证明在防止再次发生蜇刺反应方面十分有效。疗法的成功之处在于产生了毒液特异性IgG，产生该种保护性抗体可以最终获得稳定的临床免疫。如果要作出使用免疫治疗的决定，需要考虑如下几个方面，包括年龄、蜇刺反应以来经历的时间以及严重过敏反应的性质。免疫治疗的指导方针总结见。

（摘自：顾瑞金。帕特森-变态反应性疾病。北京：人民卫生出版社，2004）

用于免疫治疗的昆虫毒液浸液可根据皮肤试验的结果选择。商业化的毒液产品手册建议免疫疗法中使用患者敏感的每一种毒液，选择时可参考皮试结果。可以应用一种等量混合毒液制剂。

基本的毒液免疫治疗法与其他形式的免疫疗法的过程相似（表19。3）。

表19。3一般毒液免疫疗法剂量的指导方案

首次剂量根据皮肤试验的反应程度的不同，剂量为0。01～0。1μg

递增剂量根据不同治疗方法而各异；从“快速”治疗法的数日内给予多次毒液注射，到传统治疗方法的每周一次毒液注射

维持剂量单种蜂毒的治疗剂量为50～100μg，混合蜂毒的治疗剂量为300μg

维持时间间隔4周，第1年；6周，第二年；8周，第3年

治疗延续时间当出现以下情况时需停止治疗：皮试变为阴性；尽管毒液皮试结果仍然持续阳性，但免疫疗法已经持续了一段时间，这段时期通常为3～5年

（摘自：顾瑞金。帕特森-变态反应性疾病。北京：人民卫生出版社，2004）

毒液免疫疗法的机制与免疫应答相关，包括升高毒液特异性IgG的血清滴度，然后在一定时期内降低毒液特异性IgE的浓度。一旦毒液皮肤试验结果呈阴性，则可以终止毒液免疫治疗。因此接受毒液免疫治疗的患者需要每2年重复进行一次毒液皮试或RAST检测，即对治疗进行监控。毒液皮肤试验结果在最初2～3年一般保持不变，但在随后的4～6年会明显减弱。

毒液免疫治疗产生的不良反应与吸入性变应原免疫治疗相似。常见的反应包括十分典型的大面积局部反应（可以持续几d），还有速发型全身性反应。对于这种局部反应的治疗与其他变应原提取物治疗有所不同。包括每30min一次拆分注射来完成所需剂量，从而减少在某一部位给予的毒液剂量，还包括局部冷敷和给予抗组胺药物。经过大量的研究，毒液治疗全身反应的发生率在10%左右。如果发生了全身反应，可根据反应的严重程度将下一次的注射剂量减少25%～50%，并在以后的注射缓慢增加剂量。另一种注射后的十分常见不良反应是全身乏力和局部红肿和疼痛。预防措施是在注射前30min给患者服用阿司匹林，剂量为650mg，如果需要可每4h重复一次。必要时则需要注射毒液的同时给予类固醇制剂。大多数对毒液免疫疗法出现不良反应的患者最终可以达到维持剂量。只有很少情况下，因为出现全身反应而不得不放弃免疫治疗。