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第十章花粉症（第1页）

第十章花粉症

第一节花粉症概述

花粉过敏是在日常生活和临床医学中常见的变应性疾病，它是由IgE介导的I型变态反应，属于环境医学范畴。特应性个体由于花粉致敏所引起的一系列病理生理过程，主要表现为呼吸道和或眼部的卡他性炎症，偶尔也引起皮肤或其他器官的病变，称为花粉症（pollinosis），又称季节性变应性鼻炎（seasonalrhinitis）；伴有眼结膜炎症称为变应性鼻结膜炎（allergijunctivitis）。

一、花粉症的由来

人类认识变态反应是从花粉过敏开始的，已经有1000余年的历史，对花粉症的研究，经历了从宏观到微观的过程。早在公元30～200年，希腊医生盖仑在他的著作中对接触花草引起喷嚏等过敏现象曾给以描述，1819年，英国医生JohaBostock报告的夏季发病的一种上呼吸道卡他性疾病，被命名为“枯草热”（hayfever）；1836年，Elliotson认为“枯草热”可能由吸入植物花粉引起；到1867年，HarrisonBlackley通过花粉浸液做皮肤试验证实了此病由吸入花粉致敏引起的。以前对此症一直沿用“枯草热”病名，事实上并不发热，而且也不是由于枯草引起的；1872年，美国医生MorrillWyman利用豚草进行吸入性试验，被称为世界上最早的变应原吸入性激发试验，证实了引起花粉症的病因，认为花粉症是由花粉致敏引起的呼吸道和眼部一系列的临床表现。

1903年，德国学者利用花粉致敏血清为“枯草热”患者进行皮下注射，利用免疫学原理为花粉症的花粉特异性免疫治疗奠定了基础；1911年，Noon美国学者首次用花粉制成变应原浸液，经过眼结膜试验测定后，为花粉症患者进行皮下注射治疗取得成功，最早创用了主动免疫治疗花粉症，是脱敏治疗的最早尝试，开创了花粉症变应原治疗的先河。100年后在世界变态反应广泛采用脱敏治疗的今d，虽然脱敏治疗的方法和变应原剂型等有所改变，但基本原理并无改变。花粉症的诊断和治疗仅停留在宏观水平。

上世纪60年代，美籍华人T。P。King首次分离获得了北美最主要的致敏花粉-豚草花粉中最重要抗原AgE；随着不断有新的致敏花粉被发现，也分离出了新的花粉变应原，1966年，Ishizaka夫妇通过豚草花粉血清试验，发现了能与AgE相结合的一种特殊抗体，鉴于它结合的是豚草的E抗原，将这种抗体命名为E抗体即IgE，证明了引起变态反应的抗体“反应素”是IgE，阐明了变态反应的发病机制，这对于变态反应的特异性诊断和治疗，无论在理论上和临床应用上都是飞速的进步，也标志着花粉症的研究进入分子水平，从而开创了变态反应非特异性和特异性放射免疫、酶标免疫、荧光免疫等新技术和新方法。人类通过花粉症的研究，也推动了变态反应学的研究进展。

我国地域辽阔，南北纬度差异很大，因各地气候气温因素，生长植被种类繁多，花开四季五彩缤纷，花粉各具特色，由于花期不同，在空气中致敏花粉飘散量不同，使花粉在空气中的浓度也不同，达到的高峰期也不同，使得过敏患者的发病时间、症状也不相同。我国最早对花粉过敏的诊治，始于中医对夏秋季引发的呼吸道卡他症状“热伤风”进行的辩证施治。1956年北京协和医院成立变态反应科，开始了对豚草花粉过敏的研究，至今才有短短的50年。

到上世纪60年代初，协和医院变态反应科在研究中发现，我国花粉症的患者，在华北地区每年的3～6月因其杨、柳、榆树花粉过敏发病的人数不算太多，症状也不太重，而到了夏末秋初（7～9月）有典型花粉症患者，不但患者多而且症状重，季节性强，经过实地植被调查，发现在我国北方地区的山坡、农田、居民区等荒地，杂草类如黄花蒿、大籽蒿和大麻等广泛蔓生。它与豚草同属野生菊科，花期在每年7～9月，风媒传播，花粉量很大。又通过大量的鼻黏膜激发试验、支气管吸入激发试验、血清特异性IgE测定等临床实践，发现和证实了蒿属花粉是主要变应原，是具有中国特色的花粉症的重要致敏原。

进入80年代，协和医院变态反应科作为中国变态反应的龙头，通过举办基础理论学习班，普及并促进了国内变态反应的快速发展，1986年，开展的全国多地区的空气中气传花粉调查工作后，使得各地医院广泛开展了花粉症的诊治研究工作，各地区通过调查发现华南地区木麻黄、苦楝、蒿等为当地较多见的致敏花粉；华东地区蓖麻、葎草、梧桐等成为当地的重要致敏原；东北和华北地区的沈阳、秦皇岛、石家庄等地发现蒿属花粉和葎草花粉是主要致敏源。

随着与世界交流的增多，80年代初在我国的沈阳、秦皇岛、南京、武汉、青岛等开放城市，陆续报道在山坡、河岸、机场、铁路两侧、荒地等发现有大面积豚草的蔓生，豚草花粉成为当地的优势致敏花粉。豚草在欧美地区是一种生长广泛的野生杂草，具有很强的致敏性和适应性，如在我国得不到控制迅速蔓延，就能成为我国花粉症的又一重要变应原，并造成豚草花粉症的流行，并一发不可收拾。

二、花粉

引起花粉症的花粉是高等植物雄性花所产生的生殖细胞，它的生物功能是结籽后繁殖后代，自然植被中花有两种，一朵花中存在雄或雌单性的生殖细胞和器官，与另外一朵花进行异性花授粉为不完全花；另一种为完全花，即雌雄细胞存在于同一朵花中，可以自花授粉。花粉的外观粉末状，在显微镜下观察各种植物的花粉形态各异，斑斓多彩，有的如球型，有的呈方形或长柱形、三角形、多变型，有的形态很特殊，在花粉粒两侧具有一对对称的气囊，如松树花粉；有的呈瓶状或铜钱状，有莎草花粉和柏树花粉等，这些特殊的花粉形态有利于对花粉的识别和鉴别。同时，由花粉外膜形成的千奇百怪各种不同的图形纹饰有的带刺，有的带网纹，还有的带有很多小孔或带有裂开的几条沟等等都是识别花粉的重要标志。

花粉的传播必须通过一定的媒介，传播花粉的媒介主要是风和昆虫，也有通过水、鸟或走兽等传播，其中借助风传播称风媒花粉，借助昆虫媒传播的称虫媒花粉。一般致敏花粉主要是树木、禾本科植物和杂草类花粉等，这三大类植物多属于风媒花粉，花粉量极大，据报道在美国豚草野生比较严重的东北地区，每约2。6km2豚草生长的土地上，在授粉季节中可达16吨，每一株豚草，可以产生上亿的花粉粒。我国蒿属花粉成熟时每珠植被有成千上万的小花朵，花粉到处飘散，2000年我们进行花粉植被调查时，在我市郊区的荒地和铁路两侧有豚草、蒿草蔓生区，采集植株时花粉可将人的衣衫染黄，碰到成熟的植株看见大量的黄色呈烟雾状花粉飘入空中，花粉的含量是惊人的。

在自然植被中并不是所有植物的花粉都能引起花粉症，能引发花粉症的植物必须具备：①花粉具有较强的抗原性；②多为不完全花，花粉的数量必须多；③花粉必须小而轻，可以随风飘散；④植物有较强的适应能力，可以广泛生长。

而风媒花粉具有的特点是：①花朵小，花粉颗粒小，一般直径在20～30微米；②多为不完全花，花粉产量大，属于具有很强的致敏性本草植被，植株对自然环境有很强的适应能力，可以大量广泛繁殖；③大多是非观赏花，花色不鲜艳无香味，甚至还带有特殊熏人气味；④花粉质地较轻，不含蜜质无黏性容易飘散，可以借风力飘散千里左右，花期较长。有些特殊花粉虽然体积较大，但有对称的翼状气囊，使其漂浮的时间很长距离也很远。所以风媒花粉多为引起花粉症的主要致敏花粉。

花有各种颜色，但花粉一般呈黄色，深浅依花的种类而不同，花粉含有的成分极为复杂，大约含有25%的水分，还含有多糖、脂肪、蛋白质和多肽等，这些成分都具有抗原性，容易引起过敏，其中最主要的致敏成分是蛋白质。花粉抗原蛋白质由16种氨基酸组成，能引起花粉症的植物花粉，主要决定于花粉抗原性强与弱。对于花粉抗原成分的研究，目前世界上研究最多最深入的还是豚草花粉，大约了解到有20种抗原成分具有致敏性，其中有5中最为重要，分别是AgE，AgK，Ra3，Ra4或BPAR，Ra5等，尤以AgE，AgK更为重要，其中E成分（FraE）和K成分（FraK），分子量分别是37800和38200，具有很强的抗原性，在很低的浓度时约有10%的患者也有阳性皮肤反应，以上抗原成分中蛋白质含6%，糖1%，其他多属多肽类。除豚草花粉外，也有对其他花粉进行特异性致敏决定簇进行分离提纯的，如黑麦花粉，梯牧草花粉等等。在临床中研究发现，同属菊科植物的蒿属花粉和豚草花粉，两者抗原具有交叉性。

自然植被中的虫媒花，花朵颜色娇美艳丽，以观赏花为多，其花朵大，花粉质重并带有黏性，花粉的传播多靠昆虫，很难在空气传播，抗原性较弱，过敏者少见。但近年来随着人的消费理念的变化，广泛开展了花卉大棚栽培，反季水果的种植以及为了增产增收进行的人工授粉等，使人们与花粉接触机会增多，吸入花粉量增大，通过调查发现，反复高浓度大量吸入和接触，虫媒花粉亦可引起花粉过敏，特别是职业性花粉症的流行。

花粉症在变态反应临**具有极大的重要性，变态反应医师研究花粉过敏，不能只侧重于临床，必须了解花粉的形态，更多地掌握某些致敏花粉在空气中的授粉期和季节的高峰期，才能准确的推测花粉症的发生时间，更好地开展花粉症的诊断和治疗工作。