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胸痛（第3页）

[治则]温肾纳气。

[方药]金匮肾气丸加减：

生地9克山药9克山萸肉9克五味子9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克附子9克肉桂5～9克车前子9克怀牛膝9克

若无山萸肉，可改用补骨脂9克。

[案例]

张某，女，40岁。门诊号：27898。

1960年3月18日初诊：咳喘数十年，近1月来连续喘嗽不止，不能平卧，心悸，腰酸背困，足冷如冰，7～8天来下肢出现浮肿，咳喘更加严重，头汗时出，但足趾更冷，经西药抗生素、氨茶碱，中药小青龙汤、苏子降气汤、射干麻黄汤、定喘汤等治疗半月余无效。口唇舌质微青紫，舌苔白，脉沉细，尺大而弦。治宜温肾纳气。方用金匮肾气丸加减：

生地12克山药9克山萸9克茯苓9克五味子9克泽泻9克丹皮9克车前子9克附子9克肉桂9克怀牛膝9克

服药2剂，咳喘明显改善，浮肿亦大部分消失．继续原方治疗半月，症状大部分消失。

按：本例咳喘患者属肾阳虚，肾不纳气型，故用济生肾气丸温阳补肾而利水。方中五味子与六味地黄汤合用名都气丸，主治肾阴虚而气喘呃逆者，五味子功擅纳气平喘，故本方能在温补肾阳之基础上增加利水消肿、纳气平喘之功效。四、痰饮不化．气阴两虚．气滞血瘀型[证候表现]咳嗽气短，不得平卧，全身浮肿，口苦口千，头晕头痛，心烦心悸，时而胸胁窜痛，烦躁易怒，舌苔白，质暗，口唇紫暗，脉弦滑。

[治则]治宜补气养阴以培本，理气化痰祛瘀治其标。

[方药]咳嗽遗尿方加减：

柴胡6克半夏9克陈皮9克青皮9克党参9克麦冬9克五味子9克当归9克白芍9克黄芩9克

[加减]咳嗽严重者，加紫菀9克。若无柴胡，可改用川芎9克。

[案例]

柳某，女，54岁。门诊号：49051。

1961年11月20日初诊：咳嗽30余年，气短10余年。最近入冬以来咳嗽气短严重，不能乎卧，不能走路，心烦心悸，胸胁时而窜痛，头晕头痛，食欲很差，手足心热，口干苦，下肢高度浮肿，舌苔白，口唇舌质均紫暗，脉弦滑。治宜益气养阴以培本，理气化痰祛瘀治其标。方用咳嗽遗尿方加减：

柴胡9克当归9克白芍9克麦冬9克党参9克五味子9克半夏9克陈皮9克黄芩9克紫菀9克茯苓9克

服药2剂后．咳喘气短、浮肿均明显改善，继服40剂而症状基本消失。五、气阴两虚，痰浊中阻．上热下寒型[证候表现]喘咳气短不能平卧，或因精神极度疲惫而不能坐起，或不能翻身，全身浮肿，或下肢浮肿，全身极度消瘦，口苦干，夜间尤甚，腹胀而怕冷，烦躁易怒，心悸心烦，脉弦滑而大或虚大，舌苔薄白或光剥如镜，舌质紫暗。

[治则]益气养阴，理气化痰，清热温肾。

[方药]黄芪鳖甲散加减：

黄芪]5克人参6克地骨皮9克紫菀9克茯苓9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克麦冬9克肉桂9克陈皮9克甘草6克

[加减]心悸较重者，加五味子9克。

[案例]

郭某，女，73岁。门诊号：68243。

1963年1]月24日初诊：3年前曾因气胸而手术治疗，术后经常气短，疲乏无力。近7—8天来发现咳喘、浮肿、紫绀，西医诊断为肺心病。给予地高辛、氨茶碱及青霉素、链霉素、庆大霉素、红霉素等抗生素而病情不见好转，并出现呕吐、神志朦胧、时而谵语等现象。患者家属要求中药配合治疗。查其舌质如猪腰子之状，喉中痰声辘辘，神志朦胧，时而谵语，轻度浮肿，脉弦滑大。证属气阴欲脱、痰浊中阻、上热下寒之重症。治宜益气滋阴温肾以固其脱，辅以理气化痰清热平喘以治其标。方用黄芪鳖甲散加减：

黄芪15克人参6克五味子9克紫菀9克茯苓9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克麦冬9克肉桂9克陈皮9克甘草6克

2天1夜，连服3剂后，第2天夜晚神志完全清楚，精神好转，咳喘、气短、浮肿亦减轻。继服3剂后，咳喘气短大部分消失，浮肿亦减六七成。嘱其停用西药，单独服用中药36剂而基本痊愈。

按：本案属气阴两虚、痰浊壅盛、寒热错杂之危急重症，故重用黄芪合用人参益气固脱，生脉散（人参、麦冬、五味子）合生地、白芍重剂滋阴生津，上述两组药益气滋阴以治其本。二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）燥湿化痰，理气和中，可祛壅阻中焦之痰浊；紫菀辛苦温，化痰止咳平喘；柴胡、知母清热；肉桂辛甘大热，温补脾肾之阳而散寒。诸药配伍，标本兼顾，寒热并用，故能使气阴复而正气得固，痰浊除而咳喘自止。