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第三章前列腺炎的治疗与康复（第1页）

第三章前列腺炎的治疗与康复

前列腺炎概述与分类

一、概述

前列腺炎是青壮年男性常见疾患，有急慢性之分，其中以慢性多见。前列腺炎占泌尿外科门诊患者的20％～25％，人群发病率为5％～8。8％。国外数据显示36~65岁者发病率高于18～35岁者。慢性前列腺炎是小于50岁的男性到泌尿科就诊的主要原因。慢性前列腺炎对患者生活质量的影响与心肌梗死、不稳定心绞痛或活动性克隆病相同，患者的心理负担越来越重。前列腺炎对患者不仅造成身体上的损害，同时对精神上的损害更是严重。事实上，其对生活质量的影响已经远远超过了许多实际上更为严重的慢性疾病，诸如严重糖尿病、慢性心衰等。慢性前列腺炎是一种发病率非常高（4％～25％）且让人十分困惑的疾病，接近50％的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。由于其病因、病理改变、临床症状复杂多样，并对男性的性功能和生育功能有一定影响，严重地影响了患者的生活质量，使他们的精神与肉体遭受极大的折磨。许多医生在诊治前列腺炎过程中感到很棘手，普遍对该病缺乏自信心和准确诊断的能力，最终导致不能合理治疗，造成巨大的医疗和人力资源的浪费。国外学者近来提出：前列腺炎必将成为泌尿外科领域中的一个重要问题。

二、分类

前列腺炎的临床表现形式繁多，病因复杂，尚无理想的分类方法，最早的分类方法是1968年Meares和Stamey根据临床症状、时间长短、严重程度、不同尿段及前列腺液的细菌培养有无细菌生长和前列腺液镜检情况（每高倍视野白细胞数10个或以上为阳性）分为急性细菌性前列腺炎（ABP），慢性细菌性前列腺炎（CBP），慢性非细菌性前列腺炎（CABP）和前列腺痛（PD）（表3-1）。急性细菌性前列腺炎由细菌感染引起，多为大肠杆菌，起病急，临床症状重，前列腺液镜检有大量白细胞，细菌培养阳性；慢性细菌性前列腺炎亦由细菌引起，起病较慢，临床症状严重程度一般，前列腺液镜检白细胞阳性，细菌培养阳性，易反复发作；慢性非细菌性前列腺炎可能由支原体、衣原体等感染引起，起病较慢，病程长，前列腺液镜检白细胞阳性，细菌培养阴性；前列腺痛病因不明，病程较长，前列腺液镜检白细胞阴性，细菌培养阴性。根据此种分类方法，5％～10％的临床前列腺炎为细菌性前列腺炎，而非细菌性前列腺炎和前列腺痛占90％~95％。

表3-1Meares和Stamey的前列腺炎分类方法

这是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，多年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。其局限性在于症状并不都与前列腺相关，“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临**常见的“静默性前列腺炎（silentprostatitis）”，即无任何临床症状，前列腺活检提示前列腺炎的存在，EPS细菌培养可为阳性。Meares认为没有必要把慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛区分开来，因为后者在前列腺按摩液中有时也出现较多白细胞，而且两者的治疗方法基本相同。

1995年，美国国立卫生研究院（amey法的基础上，对前列腺炎进行了重新分类（表3-2）。新的分类法将前列腺炎划分为：I型前列腺炎（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征，CP／CPPS）和Ⅳ型前列腺炎（无症状的炎症性前列腺炎，AIP）。其中Ⅲ型前列腺炎（CP／CPPS）又进一步区分为ⅢA型（炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为慢性非细菌性前列腺炎）和ⅢB型（非炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为前列腺痛）。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（IionaiProstatitisCollaborativework，IPIH的这个分类方法的贡献在于解决了区分非细菌性前列腺炎与前列腺痛的困难，强调了疼痛是Ⅲ型前列腺炎最主要的症状，确定了无症状的炎症性前列腺炎的存在。然而研究发现，54％的前列腺炎患者可以出现前列腺以外的其他许多区域的疼痛不适，例如阴囊、**、腹股沟以及**区域的疼痛不适，该分类方法未能将盆底和下尿路作为一个功能整体进行考虑。

表3-2NIH前列腺炎分类方法类型特征

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此外，慢性前列腺炎还有一种较少见的类型，即肉芽肿性前列腺炎，临**常需与前列腺癌鉴别。肉芽肿性前列腺炎，包括感染性、医原性、软化斑、系统性肉芽组织病和特发性肉芽性前列腺炎。其中大部分为特发性肉芽肿性前列腺炎，约占肉芽肿性前列腺炎的69％，感染性肉芽肿前列腺炎由细菌、病毒、寄生虫或真菌引起；医原性可能由外科因素，放射治疗后或BCG免疫治疗后引起；全身肉芽肿病可由过敏因素、肉瘤样病、类风湿因素、自身免疫血管病引起。有假说可能是炎症和前列腺腺管阻塞导致前列腺液外渗，机体识别外渗的前列腺液导致的肉芽肿性炎性反应。肉芽肿性前列腺炎临**下尿路感染症状较常见，体检直肠指诊可发现前列腺较硬、固定和局部结节，常误诊前列腺癌，前列腺液培养和前列腺组织穿刺有助于确诊。

慢性前列腺炎的临床特点是症状较复杂，慢性前列腺炎的症状评分有助于评价其程度和疗效，Nickel根据患者症状的发生频率（SFQ）和症状的严重程度（SSI）评分（表3-3、表3-4），此评分受主观因素影响较大。

总之，前列腺炎的症状复杂，病因诊断的检查方法有限，病因尚不清楚，所以其分类方法有待进一步完善。长疗程的治疗，不理想的疗效仍然困扰泌尿外科医生和患者。

表3-3前列腺炎症状的发生频率评分（SFQ）

每一症状发生率由0至5，10个症状共50分

表3-4前列腺炎症状的严重程度评分（SSI）

每一症状从0至10，0分说明无症状，而10分说明症状非常严重，10个症状共100分。