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第五章 更年期妇女有哪些表现（第4页）

张力性尿失禁是指当咳嗽、喷嚏、大笑或体位突然改变时，由于腹压骤然上升，尿液不自主地外流的情况。绝经后妇女易发生张力性尿失禁，多因卵巢功能衰退，体内雌激素减少，致使尿道肌肉、尿道周围盆底组织萎缩的缘故。经产妇，尤其是有过难产史的妇女，由于盆底组织、**颈部和尿道因分娩损伤；或者患有子宫脱垂、**和尿道膨出，由于**颈部呈漏斗状，内括约肌关闭不全，尿道**所形成的后角消失，使绝经后尿失禁更加多见。

储尿及排尿是在**压力与尿道阻力间相互制约和相互协调下进行的。储尿期，**松弛，压力低；尿道阻力大于**压力，所以，尿液得以储留。排尿期**收缩，压力升高；尿道松弛压力下降，**压力大于尿道阻力，尿液迅速排出。正常情况下，腹压骤然升高时，虽然**压力随腹压升高而升高，但由于盆底肌肉迅速发生反射性收缩，使尿道伸长和管腔变细，阻力上升，故而尿道压力仍然大于**压力，尿液被控制在**内。当存在旧伤的盆底组织及周围肌肉又在绝经后萎缩时，它们的收缩力量必然更加削弱而不足以使尿道变长变细，尿道阻力不升高，一旦**压力随腹压骤升，就会发生张力性尿失禁。

轻度尿失禁者，可以通过肛提肌锻炼增强盆底及尿道周围肌肉的张力。正确做法：端坐椅子上，两脚交叉着地，尽力抬起臀部，然后放松，连续10～20次。每天2～3回。排尿时有意中断尿流几次，可起同样作用。另外，在专科医生指导下，应用小剂量雌激素制剂也有一定效果。如果尿失禁严重或有子宫脱垂及**膨出，以手术治疗为好。

为什么妇女进入更年期后心血管疾病发生率升高

妇女进入更年期后，冠心病高血压等心血管病发生率明显升高，成为60岁以后老年妇女的主要死亡原因。

雌激素补充治疗，可以减少绝经后妇女心血管病的发病及死亡的危险，这是近30年来医学的重要发现。雌激素保护心血管系统的机制尚未完全搞清，已知有以下几方面：

1．改善血脂组分。绝经前妇女血浆高密度脂蛋白胆固醇（FIDL－C）高于同年男性，绝经后FIDL－C下降，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）升高，使动脉粥样硬化斑块易于形成。天然雌激素补充治疗通过作用于肝脏胆固醇酶，增加HDL－C的合成，促进LDL－C降解，从而不利于冠心病的发生。

2．作用于血管壁。其作用可能是多方面的。雌激素可能具有抗氧化作用，保护血管内皮免受损伤；抑制血小板粘附聚集、胆固醇沉积，抑制动脉粥样硬化斑块的形成。

3．调节血管内皮细胞分泌合成血管活性物质。雌激素能促进扩张血管、抑制血小板凝集的因子（一氧化氮、前列环素等）的生成，减少作用与其相反的因子（血栓素A、内皮素－1等）的合成。因此起到扩张血管、避免血栓形成的作用。

4．保持动脉张力、稳定血流。实验观察：给由于运动引起的心肌缺血症状及运动负荷实验引起的心电图改变的绝经期妇女服用雌激素可使冠状动脉放松、周围血管扩张。

以上可以看出，雌激素对心血管确有保护作用，因此为预防更年期心血管病，除运动及注意饮食以外，必要时还要进行雌激素替代治疗。

雌激素对更年期血脂代谢有何影响

胆固醇、甘油三酯和磷脂以某种形式存在于血液中，这就是人们所说的血脂。某些血脂要与特定的蛋白质结合形成脂蛋白，而脂蛋白按密度和比重的不同可分为高密度、低密度和极低密度脂蛋白。各种脂蛋白不但密度不同，所含的胆固醇、甘油三酯和磷脂的比例也不同，其中高密度脂蛋白的蛋白质和磷脂含量最高，能清除动脉壁上的胆固醇及其沉淀物，对动脉粥样硬化和冠心病有预防作用，被称为抗动脉硬化因子。而低密度脂蛋白的胆固醇含量最高，是血清总胆固醇的主要成分，其与动脉硬化密切相关。雌激素可以维持血液对人体有益的高密度脂蛋白的含量，降低引起动脉硬化的低密度脂蛋白和胆固醇含量，从而保护了妇女心血管系统。在更年期以前，妇女冠心病的发病率明显低于男性。而进入更年期以后，由于雌激素水平下降使硬化脂蛋白（低密度脂蛋白）升高，抗动脉粥样硬化脂蛋白（高密度脂蛋白）降低，促使动脉硬化发生，此期妇女冠心病的发生率与男性相当。

为预防高胆固醇血症造成的动脉硬化，更年期妇女在膳食上要注意：要少吃或不吃富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物，要选择植物油，如菜籽油、葵花籽油，吃些玉米面及蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等少胆固醇食物，多食大豆制品，如豆腐、豆腐脑、豆浆、豆腐干，因为它们是很好的植物性蛋白。近年来大量报道指出：完全用大豆蛋白代替动物蛋白，可以使血胆固醇含量显著降低。许多蔬菜纤维，如豆芽、萝卜、芋头、海藻、野菜类、土豆、黄瓜、青椒、以及苹果、橘子等，有助于消化液分泌，增加胃肠蠕动，促进胆固醇的排泄。

另外，洋葱、大蒜有良好降脂助食作用。木耳、香菇能补气强身，益气助食。近年来报告香菇可降血脂、促进维生素的吸收。鲜枣、酸枣、猕猴桃、山楂等富含维生素C，对缓解高胆固醇血症，促进铁的吸收，也有一定作用。

为什么提早绝经妇女易患冠心病

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性冠心病（CDH），是心脏冠状动脉壁有粥样硬化斑块形成，使动脉管壁狭窄、闭锁，影响循环血流导致心肌缺血的疾病。妇女在绝经前，冠心病的发生率低于男性，男性在45岁时死于冠心病者较女性高5～6倍，而绝经后，妇女的发病率快速增加，在60岁时，死亡率男女相等。早期绝经者（特别双卵巢切除后）冠心病的危险性增加两倍。近20年内，许多研究发现，雌激素补充治疗可以降低冠心病的危险性约40％，降低中风约20％。以上提示体内雌激素保护妇女免于患冠心病。

雌激素降低致使冠心病增高的原因是多方面的：①使血脂代谢改变。有关研究发现雌激素降低使引起冠心病的血总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇升高，而对心血管具有保护作用的高密度脂蛋白胆固醇降低。②糖代谢改变。糖尿病发生率增高，加重心血管粥样硬化病理改变。③凝血功能改变。有研究显示绝经后妇女血液处于高凝状态，血栓形成危险增加。④动脉功能发生改变等。

因此，预防绝经期冠心病应注意：对于45岁前接受妇科手术的病人只要病情允许应尽量保留卵巢；合理安排作息，注意劳逸结合；适当限制脂类和糖类食物，随着年龄的增长，基础代谢逐渐下降，热量需要减少，所以膳食必须合理调整。否则摄入热能过多，势必导致肥胖和高血脂而诱发冠心病。若以20～39岁的热能摄入为标准，则40～49岁应减少5％，50～59岁应减少10％。另外，碳水化合物应占每天总热量的55％～60％，以谷类为主，限制甜食；脂肪摄入应控制在30％以下，并以植物油为主，应有一定数量的瘦肉、鱼类和蛋类等动物蛋白，适当补充豆制品，多食新鲜蔬菜和瓜果；坚持适度的体育锻炼，运动不仅能增加热能消耗，促进机体代谢、增强体质，且能降低血胆固醇和甘油三酯，提高血液中高密度脂蛋白的含量，从而增强机体防御动脉粥样硬化的能力。

心绞痛综合征也叫X综合征、假性心绞痛。是心脏小冠状动脉舒缩功能障碍所引起的心绞痛。在更年期由于植物神经功能紊乱，使血管舒缩功能失调。心脏冠状动脉舒缩功能失调，会出现心前区疼痛，呈持续性钝痛舌下含服硝酸甘油效果不明显，一般发作不规律，多与情绪变化有关，运动实验多正常，心电图一般没有心肌缺血的表现，调节植物神经功能紊乱的药物及少量补充雌激素可明显改善症状。

心绞痛综合征就是冠心病心绞痛吗

经常有更年期妇女，在劳累或情绪变化后即出现胸闷、心前区疼痛，服用抗冠心病心绞痛药物无明显效果，因此，患者心理负担加重，发作更加频繁，身心异常痛苦。上述表现临**叫做心绞痛综合征。心绞痛综合征是心脏小冠状动脉舒缩功能障碍所引起的心绞痛。多发生在更年期。心脏检查一般无异常，心脏冠状动脉造影正常。预后良好。

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。它包括心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。冠心病心绞痛是指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。主要特点为阵发性胸骨后或心前区痛，可放射至左臂或沿左臂前内侧到小指或无名指。多有沉重、压榨、烧灼、窒息、闷胀或濒死感，多在劳动后发生。舌下含服硝酸甘油（扩张冠脉药物）一般5分钟内即可见效。发作时有特异性心电图改变，心脏冠状动脉造影可显示病变部位管腔狭窄。心绞痛反复发作极易发生心肌梗死。

因为病因和病理改变不同，治疗方法不同，预后不同，心绞痛综合征和冠心病心绞痛不是一回事。

心绞痛综合征的治疗原则主要是：调节植物神经功能、镇静安神；小剂量补充雌激素；适当使用扩张冠脉药物。具体药物及使用方法应在医生指导下进行。

雌激素对妇女皮肤有什么作用

皮肤虽然远离卵巢，可是它有雌激素受体，是重要的雌激素靶器官之一。皮肤的毛发及脂肪分布受性激素的支配，女子皮肤的丰润程度和毛发的分布与男子有明显的差别，成为第二性征的重要组成部分。

当女性进入青春期时，卵巢功能日渐成熟，特别显现出细腻、富于弹性的女性皮肤美。进入更年期，卵巢开始衰退，雌激素分泌日渐减少，与其他靶器官一样，皮肤变薄，正常时占皮肤90％的弹性纤维和胶原蛋白减少，弹力消失，丰满的上皮开始出现皱纹，尤其在额、眼角和口周等处明显。但实际上全身皮肤都变薄，水分比年轻人减少约20％，皮下皮脂腺也渐萎缩，分泌物减少，表皮干燥，失去滋润度。皮肤内小血管收缩，营养物质供应不足，色素细胞代谢以及神经、内分泌、免疫功能都出现衰退，常引起皮肤瘙痒症状，干扰休息和睡眠。患者自觉或不自觉的抓挠，进一步损伤皮肤，有时引起苔藓样变化。肥厚，色素沉着，出现色素斑或老年白点病，或继发感染、角化，更使症状恶化。止痒油可以止痒但作用不持久，也不能完全阻止**脱落及外阴脂肪减少，但可使皮肤变干颜色变淡等症状有所减轻。另一方面，大腿根部、臀部及腹壁的皮下脂肪增厚，运动过少的妇女更为明显。往往由于雌激素减少，体内雄激素相对过多，皮肤可长出细毛，以口唇上部颏下为多见。

更年期是妇女一生中的转折期，它不仅会引起身体上一系列变化，而且大约有一半以上的女性会出现各种各样的心理上或精神上的症状。

在妇科门诊经常遇见这样的病人：诉说全身不舒服，觉得自己患了重病，非常郁闷甚至想轻生，但全身各项检查都查不出问题；有些进入更年期的领导干部变的恐惧与下级谈话；有的教师无缘无故地训斥学生；有一个病人说：现在的生活水平提高了，我家的日子也越过越好了。我和爱人的工作都不错，孩子也上了大学，按说我该舒心了吧，可我现在非常苦恼。我今年47岁，原本是个慢性子，很少跟人红脸吵架。可这两年我的脾气越来越大，性子也越来越急，老有一股说不出的无名火堵在心口。在单位我不得不强忍着，回家后常忍不住发火，丈夫很不理解我，埋怨我不像他原来认识的那个“我”了，我们的夫妻感情受到了影响。