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第九章 糖尿病足如何养（第1页）

第九章糖尿病足如何养

1。可怕的糖尿病足——一失足成千古恨

现实问题：什么是糖尿病足？有什么危害？

专家解答：我们日常活动、工作生活、甚至乘船、开车，每时每刻都离不开脚的支撑。可能很少有人想像：一旦我们没了“脚”，会是什么结果？可是，残酷的现实是：很多种疾病都有导致丧失肢体的危险。在众多疾病中，糖尿病足是最危险的一个。

简单地说，糖尿病足是指在神经病变和血管病变的基础上合并感染的足。它是周围神经病变（包括自主神经病变）、大血管病变、和不良的足部卫生等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。

糖尿病足也称糖尿病性肢端坏疽。可以说，它是危害人类健康的常见病、多发病。据世界卫生组织、欧美权威机构统计：全世界总糖尿病发病率已达3%～5%！其中糖尿病足发病率达10%左右，糖尿病足截肢率占全部非创伤性截肢的一半以上，远比“脉管炎”、恶性肿瘤、动脉硬化闭塞、急性动脉栓塞截肢率高！听一听这些数字，就足够我们心悸一阵的。

现代医学在临**将糖尿病足由轻到重分为以下6级：

0级（坏疽前期）

这个时期的患者足部皮肤还没有破损，但存在导致糖尿病足的危险因素。比如，已有腿脚发凉、怕冷等缺血表现；或有肢端麻木、感觉减退等神经损害症状；或者有鸡眼、脚垫、足畸形。一般认为Ｏ级属于高危足期，如果此时处理不当，很容易发生坏疽。

我曾遇见过这样一位患者，他的脚下起了一个鸡眼，他认为这种小毛病随便用鸡眼膏（或有腐蚀性的药水）涂抹就可以了，没想到结果引起化脓感染，最后严重坏疽。

１级（坏疽初期）

这时患者的足部已出现溃疡，但溃疡较为表浅，仅限于皮下，未达筋膜。这类患者的溃疡如处理得当，均能痊愈。如果处理不当病灶蔓延扩大，甚至有截肢的危险。

有一些患者认为皮肤上起个小水疱没什么大不了的，自己就私自处理，不经消毒，自己随便挑破，结果感染化脓，蔓延扩大，有可能就会发展为严重坏疽。

２级（轻度坏疽期）

此时溃疡深达肌肉组织，常合并软组织感染，分泌及渗出物较多，但没侵及骨头，无脓肿形成。这类患者如果处理得当，一般也能避免截肢。患者除控制血糖以外，还要加强抗感染，改善血液循环，预防溃烂蔓延扩大。

３级（中度坏疽期）

此时的溃疡病变已深入至深部肌肉，甚至骨骼，造成骨髓炎。这一阶段，患者一定要住院治疗，卧床休息，限制站立和行走，以减轻患足的负重。

４级（重度坏疽期）

重度感染已造成严重的骨质破坏、骨髓炎及骨关节病变，或形成假关节，部分脚趾发生湿性严重坏疽，病情较重，可有发热，全身不适，处理得当可保留足部大部，对生活不会带来太大的影响。

５级（极重度坏疽期）

全足大面积坏疽，常波及到踝关节，单纯内科治疗已经不见成效，不得已需要截足保腿，甚至舍腿保命。

当然，我们最好不要拖延治疗而失去早期治疗机会，酿成一失足成千古恨的悲剧。

2。防治结合是根本——呵护双足，远离节肢

现实问题：糖尿病足这么可怕，糖尿病患者平时如何预防此种并发症呢？

专家解答：糖尿病足虽可怕，但糖尿病患者也不必引起恐慌。因为合理的防治可以轻松解决后顾之忧。

控制好血糖

糖尿病发生后，在长期的高血糖“浸泡”下，会引起肢体末梢的神经受损并由此继发骨骼变形、肌肉萎缩。

有一位60岁左右的女性患者，她有20多年的糖尿病史。由于平时治疗不规范，自己常擅自停药，拒绝用胰岛素治疗。后到医院就诊时，空腹血糖达到了18。0mmolL，餐后两小时血糖达到22。0mmolL，双足肿胀沿至足踝多处大块融合成片的溃疡，上面分布脓性分泌物，足背组织发黑，典型的糖尿病足。这位患者感觉非常痛苦，整晚整晚的不能入睡。经过胰岛素控制血糖后，在医院里行双下肢截肢术。其实，这位病人只要平时严格控制血糖，坚持做好日常的足部保养，上面的情况是不会发生的。

控制体重、血压和血脂

除了积极控制血糖外，还要严格控制高血压；并合理分配饮食，严格控制血脂异常及各种导致早期动脉粥样硬化的因素。

合理用药

生活中，很多糖尿病患者一旦发现自己的足部出现破溃，立即会想到感染，于是就不经医嘱大剂量地使用抗生素。殊不知，滥用抗生素有时也是导致糖尿病足截肢的原因。

我的一位程姓患者，今年刚60岁，患糖尿病已十多年了。7月的一个晚上，因走路不小心碰伤了左脚拇指，破了皮，当时还出了一点儿血。起初，这位患者并没有将其放在心上。可是没过几天，那个破皮的地方开始化脓了。此时，这位患者可有点慌了，于是赶紧到一家小诊所上药消炎，并静脉点滴先锋抗生素。一星期过去后，这个患者伤口不仅没愈合，反而伤口越来越大了，并散发一种异味。

在临床的大量重症糖尿病足患者当中，有很多患者都像上面这个患者一样曾在一些小诊所进行过治疗，抗生素使用时间从数天到数月不等。当糖尿病患者因某种原因发生足部皮肤破溃时，最先想到的可能多是要应用抗生素进行治疗。其实并不这样，由于糖尿病患者本身的特殊情况，会夹杂很多其他一时无法确定的致病因素（周围神经病变、缺血性溃疡等），这时切不可当作一般浅表感染来处理。因为破溃对于糖尿病病人来说，是一个非常危险的信号，不可漠视之。

对于糖尿病患者来说，在发生足部破溃后，根据感染的程度使用抗生素是允许的，但不能滥用，而且一定要到正规医院进行治疗。

每天检查足部情况

糖尿病病人一定要养成每天睡觉前仔细检查足部的习惯，看有没有弄伤。最好家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况以及水泡、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等。如果发现异常，应及时处理及治疗。

合理饮食