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分娩的准备（第1页）

分娩的准备

影响胎儿通过产道的三个因素

胎儿能否顺利通过产道，取决于胎位、胎儿大小和胎儿有无发育异常的三个因素。

1．胎位：在妊娠32周以后，由于胎儿生长快，羊水相对少，胎儿的位置相对恒定。在产前检查时，医生已查清胎儿位置，对胎位异常者，进行纠正。什么是正常胎位呢?产道是一个纵行、长而且弯的管道，如果胎儿身体的纵轴和母体互相平行，叫纵产式。最先进入骨盆入口的胎儿部分，叫先露。如果纵产式的胎儿头在下方，臀在上方，就是头为先露，这样的胎位叫头位。如果胎儿头和臀颠倒过来，臀在下头在上，就是臀为先露，这种胎位叫臀位。如果胎儿身体与母亲身体的长轴垂直，便是横产式。胎儿的位置称横位。横位很少能自然顺产。

根据临床观察，在24周时，大约有一半的胎儿为臀位。但在妊娠34周时，臀位大约只占1／6～1／4，大多数胎儿能自然转成头位。在临产时，约有99％的胎儿为纵产式，横产式仅占0．5％～1％。

2．胎儿大小：如果胎儿过大或过熟时，则可因胎头与母体骨盆不合比例而引起分娩困难。过熟的胎儿颅骨较硬，肩较宽厚，亦易发生娩出困难。

3．发育异常：畸形胎儿因身体的某一部分特殊，可发生分娩困难。

什么是坐式分娩

70年代以来，许多国家试行坐式分娩，我国某些医院也在临床施行，坐式分娩是一种新技术吗?

实际上，我国古代的产妇，就曾经采用坐式分娩，据说是坐在木盆或床的沿上，有人用力抱着腰，产妇得以用力。在欧洲，坐式分娩也是古代传统的分娩方法。约在17世纪时，产科推行卧式分娩，奥地利女皇玛丽亚对他的医生说：坐着分娩比较舒服，生得也快。但是，产科医生为了便于观察产妇，便于接生，逐渐将坐式分娩改为仰卧式，即卧式分娩了。

坐式分娩到底对产妇分娩是否有益呢?有人认为，原始人一般不采取卧式分娩，而坐、蹲等位分娩，是动物分娩的原始姿势。据有人观察，猴、猩猩等动物大多采取坐式分娩。所以人们认为，人也应该采取比较符合生理要求的坐式。坐式的优点一是产程短，可提高子宫收缩能力，由于胎儿体重压迫子宫颈，引起神经反射，加速胎头下降，促使宫颈扩张。据统计，坐式分娩比卧式分娩第二产程可缩短10～15分钟。二是产妇疼痛减轻，产妇感觉较好。三是新生儿窒息减少，坐式使产妇呼吸功能加强，同时也改善了胎盘血的回流，增加对胎儿的供氧量，使新生儿窒息发生率大大降低。四是难产发生得少，坐式使胎儿易于通过产道。

分娩必然痛吗

人们都知道阵痛是分娩的前兆，但专家们统计后发现，有10％的产妇分娩前没有疼痛的感觉。医生们没有找到很有说服力的阵痛的机理，反而发现，疼痛的强度与子宫收缩的强度不成比例，而产痛的程度却和产妇精神紧张的程度成正比，精神越紧张，疼得越厉害。于是有人得出这样的结论：害怕是产痛的根源，特别是初产妇，对分娩有很多猜测、忧虑甚至恐惧。他们的忧虑是多种多样的，如害怕发生难产，怕孩子出现意外，怕产痛、怕出血……英国产科专家格·迪里德说：精神最不紧张的产妇，感到的疼痛最轻，也就是说，如果产妇精神不紧张，那她就不感到害怕。疼痛是一种感觉，对于相同的刺激因素，因个体的敏感程度、耐受能力等差别不同。所感觉到的疼痛的强度也不同。实际上，分娩是一种自然的生理过程，自古以来，绝大多数分娩活动都是正常顺利的。在现代医疗条件及良好的围产监护下，产妇应该是更乐观的。家属和医护人员对产妇要给予足够的宽慰，打消产妇的恐惧，增添她的希望和快乐。

在产前，孕妇要练习深呼吸、浅呼吸、短促呼吸及憋气等方法。在宫口开到4厘米以后，在宫缩时，产妇可在吸气时鼓起肚子，呼气时瘪下肚子。呼吸及腹部动作越慢越好。在宫缩过去以后，产妇要放松。在胎儿即将娩出时，要听从医生的命令，努力配合，避免产道损伤。

在一些情况下，医生给产妇注射杜冷丁等药物，使产妇平静、舒服地迎接宝宝的降生。

分娩有没有诀窍

“十月怀胎，一朝分娩”。孕妇经过280天左右的努力，要通过分娩结束整个妊娠期。这关键的最后一天应怎样努力呢?分娩有没有什么诀窍呢?一位妇产科学家诙谐地告诉孕妇：有，诀窍就是别闹。

许多孕妇在分娩前非常紧张，认定分娩一定非常疼。有的人分娩前假临产的宫缩出现时，以为已经临盆，便开始叫疼，甚至喊叫，实际上假临产只有轻微的官缩，是不疼的。

在真正进入产程以后，大多数产妇因精神心理因素，感觉到程度不同的痛感。有些产妇从一开始便大喊大叫，手足挥舞，不思饮食，哭喊得声嘶力竭，疲惫不堪。这种闹法除了确实感到疼痛外，恐惧占了很大成分。因为喊叫哭闹消耗了体力，中枢神经系统得不到休息，子宫也得不到有力的收缩，致使子宫缺氧，发生宫缩乏力，或发生不协调的宫缩。这样一来，给产妇带来的是剧痛，胎儿也因供氧不足而发生宫内窘迫，心率变快，胎粪泄出，污染羊水。胎儿出生后，易发生新生儿肺炎等严重并发症。有的产妇到子宫口开全后，由于疲劳过度，子宫乏力，需要医生助产才能将胎儿娩出，增加了产妇的痛和创伤以及胎儿的危险。甚至有的产妇能把顺产“闹”成难产。

宫缩是受神经系统的内分泌系统共同支配的，不能人为地控制。我们只能努力去驾驭它，如在宫缩间歇时，放松身心，尽量休息，不需要手术产的，可适当吃些易消化、营养丰富的食物或饮料，但不要猛吃大量食物，以免胀气、呕吐。如果有小便，可及时排尿，以免影响胎头下降。

如果出现异常情况，医生会做出妥善的处置，作为产妇，要镇静、坚强，要与医生相配合，共同克服困难，大叫大闹则与事无补。

分娩先兆

在分娩开始之前，往往出现一些症状，医学上称为分娩的先兆。

1．子宫底下降：产妇在分娩前数周可发现子宫底下降到相当于妊娠8个月时的高度。这使孕妇感到上腹部不那么憋闷，胃口也好些。但同时，下腹部更加沉重突出，小便次数增加，走路更笨重，感觉腰酸腿疼，而且出现小腿抽筋现象。子宫底为什么会下降呢?这是因为胎儿的头下降入盆了。经产妇的胎儿头入盆较迟，有时要到分娩前。

2．子宫收缩：分娩之前数周，子宫肌变得敏感起来，往往出现不规律的宫缩。这种宫缩与真正分娩时的阵缩不同，因此医学上称之为假阵缩，假阵缩的持续时间短，间歇不规律，收缩大多只在下腹部。假阵缩不会使子宫颈张开，也不伴有血性分泌物。

3．**分泌物：在妊娠最后数周，子宫颈分泌物增加。在分娩开始前24小时内，常有一些带血的粘液性分泌物从**排出，血量一般很少。这种血性分泌物俗称“见红”，为分娩即将开始的一个比较可靠的征兆。

是谁努力使胎儿娩出

我们知道，在怀孕以后，母体内存在两种功能相悖的物质，一是促使子宫收缩而分娩的垂体催产素和前列腺素；一是阻止子宫收缩，有安胎功能的孕酮（黄体酮）。前者在分娩时在母体占优势，后者在怀孕过程中占优势。这种变化是怎样产生的?谁是主宰这一变化的动力呢?

60年代初，科学家发现临近足月的胎儿血液中的肾上腺皮质激素含量突然上升。于是人们在绵羊身上进行了一系列实验。在两只母绵羊临产前26天，剖开腹部，将一根管子插入母羊的颈部大静脉。然后，每天通过管子给一只母羊的胎儿注入一定量的肾上腺皮质激素，给另一只羊胎儿注入等量的生理盐水，不久，接受注射激素的羊胎儿娩出，使产期提前了20天。另一只羊则足月娩出。这使人们注意到胎儿体内激素的变化所起的作用。经过一系列研究，人们发现，胎儿娩出是由胎儿自己发动的。

首先，临产的胎儿加快了发育，新陈代谢活动增强，因而出现甲状腺功能的亢进现象。这使胎儿体温升高，脑内温度更高些，使胎儿处于一种窘迫状态。这时，胎儿丘脑内的体温中枢对脑温的升高做出保护性反应：分泌促肾上腺皮质激素，使肾上腺分泌的肾上腺激素又抑制了胎盘产生孕酮的功能，提高雌激素的量，也触发了前列腺素的产生，促进了垂体催产的释放。经过这一系列的连锁反应，分娩活动被触发了。

胎儿要来到人间，必须艰难地通过产道。在妊娠期间，胎儿位于骨盆上面，初产在分娩前四周左右，胎头通过骨盆入口，称为“入盆”。这时胎头偏斜向一边，也就是说，当胎头转向后侧或左侧或朝下弯时，要比胎头正面朝下时容易进入骨盆。这时孕妇下腹有坠痛感，觉得胎儿在下降，但上腹及胸中则舒畅多了。胎头降至骨盆，同时胎头转过来，转至前后轴向。因为骨盆出口处的最大直径，是前后方向的，胎头在这里又一次转动方向。总之，胎儿为了适应产道的形状和大小，采取了一连串的动作，以配合母亲分娩。

什么是产道

产道是胎儿娩出经过的道路，可分为骨产道与软产道两部分。

1．骨产道：骨产道就是骨盆。骨盆前壁浅，后壁深，入口前后径较短，出口则横径较短。如果骨盆的形状、大小有异常，就会阻碍胎儿的娩出运动。在产前检查时，医生会用各种测量方法，鉴定骨盆的大小，并根据胎儿的大小，决定分娩方式。

2．软产道：软产道是个圆筒形的管道，是由软组织构成的，包括子宫段、子宫颈、**及骨盆底组织。

子宫下段：是子宫颈的一部分，未怀孕时叫子宫峡部，只有1厘米长，到妊娠末期，特别是分娩以后，羊水或胎先露的压力施加于子宫下段。遇到子宫上段收缩时，下腹即被拉长，长度可达7～10厘米，变得较薄较软。

子宫颈：妊娠后由于体内激素的变化及血管增多，子宫颈变得松软，子宫颈管内有粘液封塞子宫口。分娩开始之前，子宫颈管约长1～2厘米，分娩开始以后，由于子宫收缩，子宫颈管渐渐变短、变平，最后完全消失。子宫颈管内的粘液与子宫颈粘膜也大部被挤出，同时，子宫颈管壁会受到损伤，引起少量出血。血液与粘液相混合从**排出，就是“见红”。初产妇子宫颈管消失，宫口便开大。在分娩前，子宫口仅有几毫米，子宫口必须开大到10厘米左右时，胎头才能通过。

**及骨盆底：平时妇**道的前壁和后壁是贴在一起的，临产后，随着子宫口的开大和胎儿的下坠，**也被展开，变成又宽又短的筒状，使胎头可以顺利产出。

什么是产力

分娩时胎儿通过产道并被逼出的过程。这一活动取决于三个因素，即产力、产道、胎儿。如果这三个因素是正常的，能互相适应，分娩就会顺利。产力是把胎儿从子宫经产道娩出的力量，这种力量来自以下3个方面。